CDFI在妊娠期甲状腺功能亢进患者胎儿心脏结构变化评估中的应用价值

CDFI在妊娠期甲状腺功能亢进患者胎儿心脏结构变化评估中的应用价值

韩松岩 许丽 杨雪 （ 通讯作者 ）

聊城市东昌府区妇幼保健院 山东聊城 252000

摘要: 目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）在妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）患者胎儿心脏结构变化评估中的应用效果。方法：选取2016年10月～2018年11月我院58例妊娠期甲亢患者作为研究组，纳入同期61例产前检查健康孕妇作为对照组，均行CDFI检查。统计2组胎儿心脏形态学改变及收缩期、舒张期心功能变化。结果：研究组胎儿心脏收缩期LVSA、RVSA、RVSC、LVSC及舒张期LVDA、RVDA、RVDC、LVDC大于对照组（P＜0.05）；研究组胎儿出现心脏结构变化的总例数为8例，结构改变发生率为13.79%，高于对照组（P＜0.05）；研究组胎儿舒张期MV、TV的E、A、E/A值及收缩期LVSF2、RVSF2、RVSF1、LVSF1水平高于对照组（P＜0.05）。结论：CDFI用于妊娠期甲亢患者，能在早期准确监测胎儿心脏结构与功能变化，为临床确定合理治疗方案提供参考，值得临床推广及应用。

关键词：甲状腺功能亢进；妊娠期；CDFI；二维超声

甲状腺功能亢进又称甲亢，多发于女性患者，对其身心均造成沉重负担，尤其对于妊娠期女性，若未及时救治，极易造成胎儿心脏等多器官功能异常及内分泌紊乱，甚至引发胎儿死亡^[1]。实施早期诊断和及时有效地治疗，对控制妊娠期甲亢患者病情，保障母婴安全十分重要^[2]。彩色多普勒超声（Color doppler flow imaging，CDFI）可以实时显示心脏或大血管内某一点一定容积血流的频谱图，逐渐用于产前检查。本研究选取58例妊娠期甲亢患者，并以61例产前检查健康孕妇作为对照，旨在分析CDFI诊断价值。如下结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经我院医院伦理委员会审核通过，选取2016年10月～2018年11月我院58例妊娠期甲亢患者作为研究组，年龄21～35岁，平均（27.87±2.24）岁；孕周36～40周，平均（38.01±0.87）周；体质量指数（BMI）20～31 kg/m²，平均（25.55±1.93）kg/m²；甲亢病程1～5年，平均（3.01±0.86）年；产妇类型：23例经产妇，35例初产妇；纳入同期61例产前检查健康孕妇作为对照组，年龄20～35岁，平均（27.51±2.67）岁；孕周36～41周，平均（38.31±0.59）周；BMI 20～30 kg/m²，平均（26.03±1.86）kg/m²；产妇类型：24例经产妇，37例初产妇。2组孕周、年龄、BMI、产妇类型等资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：符合《内科学》妊娠期甲亢标准^[3]：甲状腺功能异常，甲状腺肿大、窦性心动过速、突眼、手颤等体征，不同程度乏力、心悸、食欲增加、潮热等症状；均为单胎妊娠；患者与家属知晓并签署同意书。

1.2.2 排除标准：心、肾、肝等重要脏器功能障碍者；伴有其他妊娠期合并症者；其他慢性病者；CDFI扫描禁忌证者；依从性差，无法配合研究者；精神障碍者。

1.3 方法

彩色多普勒超声（CDFI）检查：选用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，LOGIQ E9型），电子凸阵变频探头（频率为3.0～5.0 MHz），取仰卧位，常规方法扫描，测量胎儿股骨长径、腹径、双顶径，观察孕妇羊水及胎儿胎盘情况；心脏结构及形态学检查选取胎儿四腔心切面测量左右心室舒张末期的心室面积（RVDA、LVDA）、周长（RVDC、LVDC）及左右心室收缩末期的心室面积（RVSA、LVSA）、周长（RVSC、LVSC），检测是否出现心脏结构变化，如室间隔缺损、法洛四联症、肺动脉狭窄、心内膜垫缺损、主动脉弓缩窄、三尖瓣闭锁等；同时测量胎儿三尖瓣血流频谱（TV）、二尖瓣频谱（MV）、心室收缩分数（LVSF2、LVSF1、RVSF1、RVSF1）、左右心室舒张早期与晚期血流速度（E峰值流速、A峰值流速）及其比值（E/A）。心室收缩分数2（VSF2）=（VDA-VSA）/VDA，心室收缩分数1（VSF1）=（VDC-VSC）/VDC，分别计算左右心室收缩分数LVSF2、LVSF1、RVSF1、RVSF2。

1.4 观察指标

（1）2组胎儿心脏形态学改变。（2）2组胎儿收缩期、舒张期心功能变化。（3）2组胎儿心脏结构改变。

1.5 统计学处理

数据分析运用SPSS23.0软件包，计量资料以( ±s)表示，行t检验，计数资料以（n，%）表示，行²检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胎儿心脏形态学改变 与对照组比较，研究组胎儿心脏收缩期LVSA、RVSA、RVSC、LVSC及舒张期LVDA、RVDA、RVDC、LVDC较大（

P＜0.05）。见表1。

表1 比较2组胎儿心脏形态学改变( ±s)

2.2 2组胎儿心功能改变 与对照组比较，研究组胎儿舒张期MV、TV的E、A、E/A值及收缩期LVSF2、RVSF2、RVSF1、LVSF1水平较高（P＜0.05）。见表2。

表2 比较2组胎儿心功能改变( ±s)

3 讨论

甲亢与妊娠多同时存在，若未及时干预，可增加不良妊娠结局风险，主要体现在以下2方面：（1）妊娠期甲亢患者体内甲状腺激素呈高表达，肌肉及神经兴奋性增加，导致机体耗氧量增多，加以血管紧张素和去甲肾上腺素影响，体内血管出现痉挛，进而诱发流产、妊娠期高血压、早产，甚至累及母体心脏，出现心衰和甲亢危象，严重威胁母婴安全；（2）由于母体长期代谢率增加，致使体内三磷酸腺苷酶（ATP）贮存不足，影响胎盘功能同时，导致胎儿宫内缺氧、生长受限

^[4-5]。因此，临床提倡早期诊断，早期治疗。

综上所述，CDFI用于妊娠期甲亢患者，能在早期准确监测胎儿心脏结构与功能变化，为临床确定合理治疗方案提供参考，值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 吴瑞明,杨舒萍,吕国荣,等.二维超声超声联合弹性成像在浅表淋巴结疾病诊断中的应用[J].中国医学影像学杂志,2017,25(2):109-111.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:683-685.