多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的应用

多层螺旋 CT 三维重建在肋骨骨折诊断中的应用

蔡赞欢

上海市青浦区中医医院 上海市青浦区 201700

【摘要】目的：探究采用多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的临床应用效果。方法：选取2019年1至2021年3月我院收治的疑似肋骨骨折的患者210例作为研究对象，根据患者的诊断方式不同，对于三组的患者采用不同的检查方法，分别采用X线胸片、普通螺旋CT(普通CT)和多层螺旋CT三维重建扫描检查，每组的患者为70例，对比三组患者的肋骨骨折检出率。结果：普通螺旋CT(普通CT)和多层螺旋CT三维重建扫描检查的检出率显著高于X线胸片，多层螺旋CT三维重建扫描检查的检出率高于普通螺旋CT(普通CT)，三组检测方式差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用多层螺旋CT三维重建来观察患者的骨折情况，能及时准确的进行诊断，避免了出现误诊和漏诊的现象，值得在临床推广使用。

关键词：多层螺旋CT；三维重建；肋骨骨折；诊断应用

肋骨骨折是临床外科中常见的一种骨折类疾病，对于骨折进行准确的诊断是进行有效治疗的关键，在临床进行诊断中采用X线诊断是最直接、最正确的检验方法，但在临床中若患者出现多处骨折或伴发骨折移位的现象，导致医师难以准确的做出诊断，延误了患者的早期治疗，对于患者的康复起到了不利的影响。临床中采用普通螺旋CT(普通CT)诊断会清晰的诊断出患者的骨折部位，但对于患者的骨折线和空间的关系不能清楚的定位和判断。随着多层螺旋CT三维重建技术的广泛应用，诊断的效果也得到了临床医师的认可，本次研究中通过对本院疑似骨折的患者采用多种诊断方式进行分析，并对比诊断的效果，具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取我院收治的疑似肋骨骨折的210例患者作为研究对象，患者中男

125例、女175例，年龄20～76岁，平均年龄为(44.42±5.64)岁，导致受伤的原因为：车祸伤62例、击打伤45例、坠落伤43例，挤压伤60例。所有患者均有外伤史，患者的胸部有疼痛感，受伤就诊的时间为30min～1d。

1.2检查方法

（1）X线胸片检查组：嘱患者采用胸部正位片，患者采用合适的体位，采用电压72kV，电流100mA，能站立的患者站在胸片架前，患者不能站立采取仰卧位，对于患者的肋骨骨折的情况进行诊断。

（2）普通CT检查组：行胸部轴位与肋骨水平位CT扫描，病变部位选择层厚3～5mm，间隔3～5mm，电压120kV，电流100mA，骨重建。嘱患者取仰卧位，拍胸部轴位正、侧位平片，下部包括T₁₂以便肋骨计数。肋骨水平位CT扫描，患者取仰卧位，拍胸部正、侧位平片，在侧位片上将扫描架向足侧倾斜20°～25°。统计患者肋骨骨折例数。

（3）螺旋CT三维重建检查组：选用飞利浦16排螺旋CT，扫描层厚1mm，电压为120kV，电流为100mA，矩阵为512×512。患者取仰卧位，手臂上举，扫描范围为全部肋骨，采用无间隔连续扫描。将扫描后的影像资料输入图像处理工作站进行三维重建。处理软件选用平面重建(MRP)、表面遮盖法(SSD)及容积再现技术(VR)，用容积再现法显示骨折图像。发现有骨折时借助SSD技术和VR技术用点关联法定位图像，SSD显示阈值150～250HU，确定骨折的部位，并评估骨折后形态的变化。统计肋骨骨折例数。

1.5统计学方法 采用 SPSS20.0统计软件。计数资料以率（%）表示，应用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.0结果

三组诊断方式诊断患者骨折的检出率对比 普通螺旋CT(普通CT)和多层螺旋CT三维重建扫描检查的检出率显著高于X线胸片，多层螺旋CT三维重建扫描检查的检出率高于普通螺旋CT(普通CT)，三组检测方式差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三种诊断方法诊断骨折的情况比较[n（%）]

3.0讨论

随着生活节奏的加快，交通事故、意外损伤的事件的发生率也在逐年升高，肋骨骨折的发病率也在呈逐年上升的趋势。肋骨骨折是造成患者形成气胸、液胸痛的主要原因，只有对患者早期进行准确的诊断治疗，能显著的改善患者的预后，并且提升了患者的康复进度。临床中发生肋骨骨折时常伴发有其他脏器的损伤，并且是否发生多处骨折，对于隔着的数量进行准确的判断才能进行针对性的治疗。

在临床中对于肋骨骨折最快、应用最频繁的检查方法是采用X线检查，但由于人的脏器结构复杂，采用这种检测方式会出现各脏器重叠的影像，出现漏诊和误诊的现象较为频繁。X线检查是对组织、器官等的压缩影像，在进行检测的过程中影像容易受到胸部组织的影响出现不能完全有效区分现象，在对骨折诊断时易出现漏诊，对于骨折并发症的诊断较为困难。加之肋骨在结构上相对单薄，肋骨骨折线不清是导致漏诊的原因之一。此外，X线检查诊断肋骨骨折还受到照射角度、照射条件和诊断人员主观认识的影响，因此对于骨折的诊断率相对较低。

近年来影像学技术不断发展，多层螺旋CT在临床应用相对广泛，适用于各种疾病的诊断。具有扫描范围更长，检查时间更短的特点，对于细微骨折和不全骨折能进行完整显示，提高了骨折诊断率。采用1.0mm的轴位图像层厚虽然可以提高检出率，但是诊断医师的阅读图像数量增多，耗费的失常较高。将轴位CT图像层厚调整为5.0mm，虽然可以提高诊断效率，但是不能完全显示细微骨折，易造成漏诊的现象。因此采用普通CT轴位图像诊断肋骨骨折存在一定难度。多层螺旋CT三维重建可以实现容积扫描，利用图像原始数据进行图像重组，可以多方位重建，大大提高了临床图像清晰度及检查范围。在临床中对于骨折线的扫描也能清晰显示，对湿肺、气胸等邻近部位的并发损伤能够相鉴别，并且通过对胸椎的中心线将肋骨进行遮盖，从而对肋骨后组织进行观察，能有效的发现普通CT不能显示的病变。对于医师的诊断能提供有效的影像学诊断信息，还能减少诊断时间和辐射剂量。进行三维重建后可以使临床医生从不同角度直观观察骨折部位、骨折线走向及骨折移位情况，能快速检测患者的骨折的部位，可加快检查速度，减少患者自身呼吸运动所出现的误差。本次研究中对患者采用多层螺旋CT三维重建扫描检查的检出率显著高于X线组和普通CT组，差异显著具有统计学意义，提示多层螺旋CT三维重建对肋骨骨折具有良好的诊断价值，对图像重建后能从不同角度观察骨折部位、骨折线走行及骨折移位情况。

综上所述，对于疑似骨折的患者采用多层螺旋CT三维重建均对具有较高的检出率，三维重建技术还可以显示肋骨骨折的三维立体图像，有效减少对肋骨骨折诊断的漏诊率，可作为肋骨骨折的常规诊断方法。

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