得了子宫肌瘤，到底要不要“切”？

得了子宫肌瘤，到底要不要“切”？

王鑫之

阆中市妇幼保健院 四川南充 637400

1. 子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种比较常见的妇科疾病，属于女性生殖系统中常见的一种良性肿瘤，其具有发病率高、发病原因不明的特点。临床研究数据显示，育龄期女性子宫肌瘤的发病率为20％-40％，50岁左右的女性发病率为70％，子宫肌瘤发病率随年龄增加而增加。临床上，多数子宫肌瘤患者都伴有子宫肌瘤的疾病史，其具体的临床表现与肌瘤的大小、位置及生长速度等密切相关。具体可表现为：0-2型子宫肌瘤的临床症状是经期异常（延长或经量增加等）、淋漓出血及继发性贫血等，患者也可能会出现分泌物增多、痛经等不适；而如果是3-8型较小的子宫肌瘤，患者临床症状不明显，甚至无症状出现。只有当肌瘤比较大了，则会出现肌瘤压迫直肠、膀胱及输尿管等情况，患者会出现排便困难、尿频尿急等症状，有的患者腹部还会出现包块等。除了较为典型的临床症状以外，有少数患者还会伴有慢性盆腔痛、子宫出血、便秘及流产等症状，甚至是导致不孕等不良后果。

临床上多采用影像学评估子宫肌瘤，超声是诊断子宫肌瘤的常用方法，特别是当肌瘤的生长速度加快或附件区出现肿块时，阴道超声检查诊断子宫肌瘤的准确率更高，研究显示，阴道超声评估子宫肌瘤的特异度和敏感度分别是87%、90%。除此之外，CT、超声造影及3D超声等均可以诊断子宫肌瘤，能够提升子宫肌瘤诊断的准确性，超声造影、3D超声诊断子宫黏膜下肌瘤的效果较佳。由于CT检查在确定子宫肌瘤位置及肌瘤与肌层关系等方面存在局限性，所以其有关肌瘤评估的应用比较少。一直以来，子宫肌瘤对患者身体健康存在较大威胁，不仅会影响其宫腔的形态、压迫患者的输软管，更有可能导致患者不孕。所以采取正确的方式及时确诊疾病，评估肌瘤的数量、位置及大小等，判断肌瘤是否存在恶变的风险，并施予有效的治疗。

当前，临床上治疗子宫肌瘤的方式较多，主要包括了手术治疗、微创治疗及药物治疗等。不过，具体治疗方式的选择需要依据子宫肌瘤的数量、大小、位置、患者的生育要求等决定。

2. 子宫肌瘤要不要“切”？

作为较为常见的妇科良性肿瘤，子宫肌瘤位置、大小存在差异，患者临床症状严重情况也不一样，所以子宫肌瘤对患者带来的影响也不一样，且从子宫肌瘤与浆膜层、宫腔的关系出发，临床上子宫肌瘤分为不同的类型。然而，有关子宫肌瘤的不同处理策略，需要依据子宫肌瘤的不同分类、大小或患者的年龄、症状情况等来决定，根据患者的生育需求、不孕及症状严重程度来采取不同的处理方式。简而言之，如果得了子宫肌瘤，要不要“切”？这需要根据患者的具体病情来决定。

1. 切除子宫肌瘤

子宫肌瘤的处理方式包括观察、手术治疗、非手术治疗及药物治疗等，其中手术治疗又分为子宫肌瘤切除、子宫内膜切除及子宫切除等，手术入路还有宫腔镜下手术、开腹手术等。临床上，治疗子宫肌瘤的理想状态是改善患者症状，在保证患者生育能力的情况下缩小子宫肌瘤，促进患者身体的康复。所以子宫肌瘤是否需要切除，在作出临床决策前需要对患者身体情况及其生育意愿进行全面、系统的评估。

当前，子宫切除术是治疗子宫肌瘤最有效办法，也是彻底治疗肌瘤、避免其再次复发的唯一方法，该治疗方式在治疗子宫肌瘤的同时，还能治疗宫颈病变、子宫腺肌病等伴随性疾病，临床治疗效果良好。因此，如果子宫肌瘤患者临床症状明显，无生育需求，且想要彻底根治此疾病，则可以选择行子宫切除术，将子宫肌瘤切除。临床上，子宫切除术包括两种路径，即阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术。其中，腹腔镜子宫切除术并发症发生率较低，但子宫过大的患者不宜选择此治疗方式，以免出现恶性肿瘤医源性扩散的情况。而阴式子宫切除术的临床治疗效果也不错，不仅围术期并发症发生率低，患者需要住院治疗的时间短，更重要的是手术带给患者的病痛折磨较少，患者身体恢复较快，该方式治疗费用也比较低等。但阴式子宫切除术的视野较小，如果患者发生盆腔粘连或子宫体积太大的话，一旦操作不当，患者便有感染的风险。

2. 不切除子宫肌瘤

对于无临床症状的子宫肌瘤患者，可以选择药物治疗控制病情。当前，临床上用于治疗子宫肌瘤患者的药物较多，比如孕酮受体调节剂、孕激素、芳香化酶抑制剂等，均能起到改善患者症状、病情的作用。不过，药物治疗多用于短时间内缓解患者症状（如贫血），且药物治疗也存在利弊，医护人员应该将药物治疗的时间、不良反应等相关信息告知患者，让患者有个心理准备。对于不愿意接受手术治疗的患者，亦或者是患者子宫肌瘤体积过大，以至于手术治疗困难的情况，建议采取药物治疗为主，不切除子宫肌瘤。此外，有些年轻患者有生育需求、有意愿保留宫颈，这类患者可建议进行次全子宫切除术，满足患者个人意愿。

3. 小结

综上所述，当前临床上子宫肌瘤的常见治疗方式手术切除、药物治疗等，而具体的治疗方式需要根据肌瘤的分型、数量、大小及患者的年龄、生育需求等综合因素决定。当前，子宫切除术是根治子宫肌瘤的最有效方式，药物治疗能够缓解患者症状等，可根据患者的具体情况选择是否切除子宫肌瘤。