医用高压氧舱事故分析与安全管理探讨

医用高压氧舱事故分析与安全管理探讨

张鹏

烟台宏远氧业股份有限公司 山东烟台 264000

摘要：我国高压氧医学发展特点是起步晚，发展迅速。自1964年我国第一台医用高压氧舱投入使用至今，全国现有氧舱数量稳居世界前列，在巨大的成就背后，隐藏着氧舱设备和使用管理中的安全危机。高压氧治疗作为一种特殊的治疗手段，现被广泛应用于各临床学科。高压舱是高压氧治疗的关键设备，属于压力特种设备，使用危险性较大，一旦忽视安全管理，就易发生严重的医疗事故，带来无法弥补的损失。

关键词：医用；高压氧舱；事故分析；安全管理

高压氧治疗是安排患者在高于大气压的密闭高压氧舱中吸收纯氧治疗疾病。大量临床研究证实，这种治疗方法可以增加血氧含量，增加血氧分压；增强血氧扩散能力，扩大氧气有效扩散范围，有效改变人类缺氧现状；此外，这种治疗方法还可以提高人类造血能力，增加白细胞含量，抑制厌氧菌的繁殖，增强治疗效果。目前，这种治疗方法已广泛应用于临床治疗各种疾病。但医用高压氧舱的安全性不容忽视，从而有效地保证了临床治疗效果。

1医用高压氧舱的工作原理

对于人来说，氧气是用来维持生命的重要物质，血液中会携带氧气，而氧气的溶解与环境压力有关。正常来说，人们生活在大气压环境下，空气中有1/5的氧气，所以人血液中溶解的氧气并不多，基本上很难满足人体需求。氧气容易进入红血球，然后与红血球一起移动，对于人来说，虽然溶解在血液中的氧量较小，但这些氧气十分重要。因为红细胞携带着比血液中高几十倍的氧气，所以正常人的吸氧量可以得到满足。1956年，荷兰科学家进行了高压氧舱的实验。实验表明，人在高压氧舱中溶解在血液中的氧气会随着氧舱压力的增加而增加。

2高压氧舱火灾事故分析

(1)可燃物分析。高压氧舱中不可避免地存在极易燃烧的物质，主要包括4类：(1)病患穿戴的衣物；(2)极易挥发的物质，如病患涂抹的各种药品和消毒剂等；(3)极易自燃的物质，如供气系统中的滤芯及活性炭等，这些物质在吸附一些油性或可燃性细小物质后成为极易自燃的物质；(4)转化为非阻燃的物质，主要包括装修材料老化或变质后，转变为非阻燃物质。

(2)助燃物分析。由于高压氧舱运行环境的特殊性，氧舱内部压力保持在0.1～0.2MPa，氧浓度维持在23%。该高压高氧环境提供了足量的助燃物，以致高压氧舱更容易发生火灾事故，主要原因为：(1)足量的助燃物提高了物质燃烧能力，表现为降低了物质着火温度、拓宽了气体物质爆炸浓度范围以及提高了火焰表面温度致使燃烧度加快；(2)足量的助燃物扩充了物质燃烧范围，表现为难燃自熄的物质会变成为缓燃缓熄或易燃难熄物质，如聚氯乙烯塑料；(3)足量的助燃物加强了物质自然的能力，物质的物理特性决定了物质的自燃点随着氧浓度的提高而下降。

(3)点火源分析。氧舱中点火源主要有3种：(1)明火火源，主要包括病患自用的打火机及病患吸烟等；(2)花火火源，主要包括静电火花、电气火花和撞击火花；(3)自燃火源。

3医用高压氧安全管理措施

3.1设备安全

氧舱故障具有可预见性，因此建造高质量的氧舱是设备安全运行的保障，制定科学的设备管理制度是设备长期运行的关键。

(1)加强购置论证。医疗机构普遍存在的购置论证问题主要有三点，分别是论证体系不健全、论证方法待完善、使用科室不重视科室内部论证工作。所以购置论证的规范路径必须明确设备购置申购参与主体及其职责，特别是使用科室要全程参与，只有这样才能提高论证实施的有效性与准确性。

(2)氧舱布局合理化，安装规范化。氧舱安装过程复杂，各种设备的技术要求，安装调试的指标，必须符合《医用氧舱安全管理规定》（GB/T178701999）方可投入临床使用。

(3)建立健全氧舱技术档案，落实规则，提高氧舱档案的利用率，为氧舱正确使用、维护保养提高依据。各项规章制度和操作规范实行上墙管理，并且严格执行。

(4)定期进行氧舱预防性维护保养。根据说明书和厂家工程师建议，制定科学的预防性维护保养计划，由专业的维修技术人员按照相应的制度和规定执行。氧舱准备运行时，技术人员首先要检查氧舱注气时，各个部件有无异响，其次检查各个阀门是否漏气和氧舱环境的清洁度情况，最后关舱检查门封状态和递物筒气动连锁装置是否到位，发现问题及时按规定处理。

(5)按时完成氧舱仪表的计量检定。氧舱系统及其辅助设备是一个集电、气、机械及医学等多学科的压力容器，因此氧舱的任何一个部位或系统出现问题，都会出现安全隐患，因此，氧舱仪表的计量检定十分重要。

3.2操舱安全

据调查，大部分违规操作的根本原因都是由于氧舱工作人员未经过专业系统的培训，其次是由于氧舱人员配置不合理，氧舱人员无法正常完成氧舱日常工作量。

(1)持证上岗，杜绝无证上岗。操舱人员须经卫生部指定机构培训和考核合格后取得相应资格证书后上岗，氧舱维护管理人员须经国家质量技术监督局锅炉局指定机构培训和考核后取得相应资格证后上岗。

(2)合理配置氧舱工作人员。根据《氧医用高压氧舱安全管理与应用规范》2018版人员配备标准参考表，结合实际工作内容和工作量，可以适当增减相应人员。

3.3严格禁止可燃物

(1)严禁舱内可燃物存在。在高压氧舱的应用安装环节，从设计、施工和装修等每个步骤均严格把关，将可燃物的数量及种类控制到最少程度。主要包括氧舱内的装饰、座椅及柜具等采用高规格的环保防火材料；氧舱喷漆材料选取符合氧舱消防要求的绿色环保对人无害材料；机械润滑油采用符合氧舱环境要求的优质油脂。

(2)严禁舱外可燃物进入。使用氧舱时要严格控制氧舱以外的可燃物被带进氧舱内。氧舱工作人员不但要仔细检查患者和陪护人员，而且还要自我检查。

3.4日常维护与保养

日常保养十分重要，通过有效的保养可以减少故障问题，保障高压氧舱的使用安全，也能延长设备的使用寿命。通常，日常保养工作包括清洁舱内物品、检查舱内装置等内容。供排气装置、供氧呼吸调节装置的气密性检查工作尤为重要，一定要进行严格的检查，确认气密性是否存在问题。此外，要定期采用臭氧空气消毒机对舱内进行消毒，检查系统整体的气密性，保障高压氧舱的使用安全。

3.5建议

随着高压氧治疗的飞速发展，氧舱陆续走进各个医院，因而氧舱的安全使用还需结合地区特点进行管理，以雷电频发地区为例。雷电属于不可抗力，雷电发生时，如果防雷措施不到位，雷电感应现象极易导致氧舱内的装置存在安全隐患。雷电防护工作应该由专人负责、建立健全防雷安全管理措施和定期防雷检测三部分组成。(1)专人负责防雷工作。氧舱应配备专人负责雷电防护工作，一般由取得氧舱维护保养R3证的专业技术人员兼职。(2)安全制度。氧舱使用单位应结合本单位情况，建立健全防雷安全管理措施。(3)定期防雷检测。氧舱大多建设在一层或者附近的地面附属建筑物上，要减少雷电的安全隐患，应每年由正规检测单位对氧舱接地电阻进行测试，接地电阻应不大于4Ω，检查检测完成，应出具《氧舱防雷安全性能检测报告》。

结论

随着未来高压氧治疗技术不断提高，临床应用会更加宽范，氧舱安全管理问题会更突出。氧舱故障具有可预见性，只有科学化、合理化、规范化的管理氧舱才能减少氧舱安全隐患，提高医疗质量。医用高压氧舱在临床治疗和急救中具有不可替代的作用。通过深入分析医用高压氧舱存在的问题，可以更好地提出医用高压氧舱预防性维护和维修的主要方法和手段，确保医疗卫生事业持续发展。

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