医保档案管理存在的主要问题及对策

医保档案管理存在的主要问题及对策

吴 敏

四川省眉山市彭山区医疗保险中心，四川 眉山 620860

摘要：医疗保险是与人民群众利益息息相关的事业，做好医疗保险工作有利于保障人民群众的个人权益以及推动社会和谐发展。而在医疗保险工作中，医疗保险档案管理工作是其中一项重要环节，做好医疗保险档案管理工作不仅能够为医保决策制定提供依据，而且还有利于保障参保人员的合法权益。因此，规范、高效的医保档案管理工作对于医保工作的开展来说是至关重要的。

关键词：医保档案；重要性；现状

引言

医疗保险是一项关于于民生且与人民利益息息相关的事业，医疗保险不论在任何一阶段于国于民都是非常重要的，而在医疗保险工作中医保档案管理工作则是一项在整个医保过程中所贯穿的基础性工作，因此其重要性更是不言而喻的。当前我国的医疗保险制度还极为不完善，且伴随着保险业务越来越多，医保报销方面所牵扯的事宜也相应增多，传统的医保机构所采取的人工档案整理方法已经难以适应现阶段医疗保险工作的需求。对此，有必要就当前医保档案整理工作展开更进一步研究，并适当的改革和创新医疗保险档案管理方法，提高档案管理效果，为推动我国医保事业发展。

一、做好医保管理工作具有的重要意义

（一）作为参保人员维护自己合法权益的依据

从办理医保业务开始一直到最后享受完医保服务为止，期间参保人员会经历几十年的时间，因此这中间自然会涉及到不少交纳医疗费用、医疗费用报销等一系列事项，而这些事宜都会详细记录在其医保档案中，以作为后期参保人员如遇医保纠纷问题时的重要参考依据。有的参保人员对于医保的意识比较欠缺，且办理过程中对于医疗费用清单也不注意保留，或者所开具的医疗发票不全，以至于得不到报销费用，那么最终只能通过医保档案来调查，而如果医保档案管理方面的工作做得不完善的话，势必就会侵害到参保者的合法权益。另外，也有的参保人员同时交纳了商业保险和医保两份保险，这就要求在医保费用报销过程中需要参照医保档案，防治参保人员两个报销。

（二）作为医保政策决策者的决策依据

随着社会的进步，国家对民生越来越重视，人们的生活水平也跟着提高，且所享受到的医保服务也不断增多，医保档案方面的信息也必然会变得越加繁杂，这样势必会对医保管理工作者增加一定的难度，若缺乏合理的医保管理手段的话，医保人员在做一些决策时很难将医保档案作为一手决策资料，这也就必然会影响到医保决策工作的科学性。因此合理、科学的医保档案管理工作能够给医保决策者起到重要帮助。

二、当前医保档案管理工作现存的主要问题

医疗保险是一项专门用于为参保人员疾病治疗提供费用补偿，以减轻其医疗费用压力的保险业务。参保人员从开始办理医保业务，一直到其退休年龄都要持续不断的交纳医保费用，并同时还可以享受保险业务所提供的福利。而当医疗保险业务生效开始后，参保人员的所有医保情况均会详细的在档案中记录进来。因此，医保档案管理在医保工作中有着很重的分量，医保档案管理工作不仅对参保人员个人权益起到重要的维护作用，而且也为医保人员决策制定提供重要依据，可以有效保障医保决策的正确性和医保工作的执行效率。

经过上述论述后我们对医保档案管理工作的重要性有了进一步的了解。不过目前医保档案管理工作中却存在着诸多问题，具体体现在如下几方面：

1. 档案管理工作规范性较差。

在整个医保行业当中，医保档案管理都是一项非常严谨、非常重要的工作，要求管理工作人员本着高度负责的态度，一丝不苟的做好医保档案管理。但就目前医保档案管理工作来说，由于档案管理人员重视性较差、医保管理观念过于淡薄，且公司在医保档案管理工作方面所投入的经费不足等，以至于为医保档案管理工作的正常开展制造了很多难题。而将这一系列因素叠加在一起，导致管理工作规范性较差的问题，以至于对医保工作的有序性开展造成极大影响。

2. 档案管理人员配备不足。

随着医保险种越来越多，所对应的医保档案管理方面的工作任务也在不断加重。但是，伴随着档案管理方面的工作量增加的过程中，管理人员却开始出现配备不全等现象，以至于不少环节存在着“孤军奋战”的现象，档案管理工作的质量问题自然也不能得到相应保障。

（三） 档案管理技术落后。

如今我国医疗保障工作进入到了一个新的阶段，医保业务规模也在迅速扩张。面对这一发展局面，需要加大对医保档案管理工作的创新力度以及提高档案管理的效果，传统的医保档案管理工作显然无法满足现阶段下的医保工作需求。不少地区开始将互联网技术渗透于医保管理工作中，但由于医保档案管理工作者自身专业技术以及综合能力有限，以至于在接受以及应用一些新技术方面显得不尽人意。现今，可协助处理医保档案管理工作的电脑软件有很多，但档案管理人员却无法做到轻松自如的应用，最终导致档案管理工作的质量、效率等均提升不上来，且为后期工作开展做所面临的问题埋下了隐患。

三、解决医保档案管理工作现存问题的对策探析

就上述问题，笔者认为可从以下这几方面解决，通过逐一突破每个环节的障碍，进而最终提升医保档案管理工作水平。

1. 加大宣传力度。

思想观念永远都是行动的先导，没有一个好的思想意识，避免不会有高效的工作行为。目前，医保档案管理工作中出现的很多问题其实都源于档案管理工作者及相关领导思想意识薄弱，对档案管理工作重要性缺乏明确认识。因此，转变相关工作人员及领导的思想观念是提高医保档案管理工作质量的首要途径。第一，加强相关领导对档案管理工作的重视性，并将医保档案管理工作质量评价结果纳入到领导的工作计划考核结果中，督促其对档案管理工作加强重视，并做好监督、检查等工作。第二，加大力度宣传档案法规，使相关人员对于档案管理工作形成较强的意识，对档案管理工作予以足够重视，使其在开展档案管理工作时，做到认真、严谨、有序。第三，动员所有工作人员，在档案管理工作中积极参与进来，使其提高对档案管理工作方面的重视性，比如资料整理、保管以及归档等，进而确保这些资料的完善性。

2. 构建完善的档案管理网络，并为每个环节均安排相应的管理人员。

对档案管理体系进一步完善下来，并安排专业型的档案管理人才，构建领导小组，力求档案管理工作做到事事有人负责、事事有人抓、事事有人管，进而保证每个环节都做到万无一失。

3. 针对档案管理人员开展专业培训工作，提高现代化医保管理水平

医保档案管理事项比较繁杂，且每项工作要求特别细，因此为了提高档案管理效率，有必要让管理人员掌握并应用一些现代化档案管理技术手段。对此，务必要做好对档案管理人员先进管理技术、手段、理念的培训工作，对工作人员的档案管理相关标准以及法规等进一步强化，以及加强培训相关业务操作流程，努力提高工作人员的专业化水平，进而促进医保档案管理技术手段不断趋于现代化和先进化。

4. 改善档案管理工作的基础设施。

优化管理环境对提高档案管理工作的质量以及效率也是尤为重要的。对此，可以从改善基础设施着手，专门构建医保档案室，并结合其自身条件，适当的配置一些基本设备，比如打印机、复印机、除湿机、防磁柜、保险柜等，同时在档案室内应用一些先进的防尘技术、防光技术、防盗技术、防紫外线技术以及防火灾技术等。为此，作为档案管理人员，不仅应掌握专业的档案处理技术之外，还需懂得使用及保管这些设备的技术，对医保档案管理环境进行全面改善。

总之，若想对医保档案管理工作良好的开展下来，则必须以当前现存问题出发，实施相应的对策措施。通过提高相关人员及领导的档案管理意识、提升档案管理人员专业技术水平以及改善档案管理工作基础设施等，来进一步推动医保档案管理工作质量以及效率的提高，进而促进医保管理工作的规范性。

参考文献

[1]夏令国,王道峰,刘婷婷,李峰.分级诊疗背景下医院医保档案管理中的问题及对策[J].兰台内外,2020(22):28-30.

[2]夏令国,刘婷婷,王晶.医院医保档案管理制度的建构和应用[J].档案天地,2020(05):51-52.

[3]韩帅.医院医保档案管理方法研究[J].办公室业务,2020(05):141+143.