玻璃体腔注射雷珠单抗联合抗青光眼手术用于新生血管性青光眼的疗效观察研究

玻璃体腔注射雷珠单抗联合抗青光眼手术用于新生血管性青光眼的疗效观察研究

李理

贵阳爱尔眼科医院，贵州贵阳 550001

[摘要]目的：探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合抗青光眼手术治疗新生血管性青光眼的疗效。方法：30例新生血管性青光眼患者分为两组，均行玻璃体腔注射雷珠单抗，其中对照组15例联合小梁切除术，观察组15例联合Ex-PRESS引流钉植入术。结果：研究组术后6个月眼压低于常规组，且术后6个月高于常规组(P<0.05)。结论：玻璃体腔注射雷珠单抗联合引流钉植入术可进一步改善患者视力、眼压。

[关键词]玻璃体腔注射；雷珠单抗；抗青光眼手术；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼是虹膜及房角有新生血管长入的一类难治性青光眼，具有较强的破坏性、较高的失明风险且存在十分多的病因，主要由眼部缺氧继发一种青光眼，在治疗上眼压控制较困难，常需多次手术，比较棘手，早日有效诊治改善患者眼压，并保持良好视力，于患者而言具有重大意义。对此，本文特此对玻璃体腔注射雷珠单抗联合抗青光眼手术治疗效果的进行了探讨，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

本文收治的对象为30例新生血管性青光眼患者，于2016年05月~2019年05月收治，利用电脑随机的方式分为对照组、观察组各15例。观察组中男性观察对象10例，女性观察对象5例，年龄17~70岁，平均(54.09士5.6)岁;对照组中男性观察对象9例，女性观察对象6例，年龄29~75岁，平均(54.18+5.5)岁。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。

1.2方法

对照组：(1)先行玻璃体腔注射雷珠单抗。麻醉表面，用安尔碘稀释液对结膜囊进行冲洗，然后用复方氯化钠冲洗。手术显微镜下于颞上方距角膜缘3.5mm睫状体平坦部巩膜位置，穿刺入玻璃体腔1cm，并缓慢注入雷珠单抗注射液0.1ml，按压穿刺孔未见出血等异常反应后，眼睛用抗生素眼膏包扎。(2)小梁切除术:雷珠单抗注射3~5 d后，等到房角、虹膜新生血管萎缩或者是消失后实施手术治疗。局麻，对球结膜实施弧形剪开，基底为上穹隆，形成--结膜瓣，以角膜边缘为基底行一个大小约3 mm*3mm的巩膜瓣，占巩膜厚度约1/2。在巩膜瓣下置于丝裂霉素棉片(浓度为0.33mg/ml)，将球结膜覆盖3~5分钟，而后用100ml氯化钠反复冲洗。穿刺前房，眼压下降后，切除巩膜瓣下的1.0 mm*0.5 mm小梁组织，根切周围虹膜，缝合巩膜瓣、结膜瓣。术后抗生素抗感染。观察组:(1)玻璃体腔注射雷珠单抗。同对照组一致。(2)引流钉植入术:在手术显微镜下，制作为穹窿部为基底结膜瓣，作厚度约1/2巩膜厚度，4mm×5mm方形巩膜瓣，在巩膜瓣下置于丝裂霉素棉片(浓度为0.33mg/ml)，将球结膜覆盖3~5分钟，100ml复方氯化钠注射液彻底冲洗。25G穿刺针在巩膜瓣下白色巩膜和透明角膜移行区中部穿刺入前房作为预置切口，检查P-200型Express引流器通畅，将其通过巩膜瓣下预置切口口插入前房，其前房内部分与虹膜平行，并检查引流钉的位置，缝合巩膜瓣、结膜瓣。术后用抗生素抗感染。

1.3观察指标

对两组进行为期至少6个月的随访，统计其眼压、视力。

1.4统计学分析

用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计量资料用均数土标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组术后6个月眼压明显低于对照组，且视力高于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05) ，见表1。

表1 两组手术后6个月眼压、视力对比( ±s)

3讨论

近年来，NVG的患病率呈明显上升趋势，患者视力下降甚至丧失，严重影响患者的生活质量。研究表明，NVG最常见的原因是广泛的视网膜缺血。视网膜新生血管形成的病理机制有多种学说：①炎症；②缺氧；③角膜新生血管因子的产生或角膜新生血管抑制剂的破坏；④白细胞介导；⑤机械屏障消除角膜水肿破坏；⑥细胞因子平衡；⑦ 细胞外基质的作用等理论。大量研究证实，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是促进新生血管形成最关键的细胞因子。有效抑制新生血管的形成是治疗NVG的重要方法之一。因此，雷尼bizan是一种抗VEGF的抑制剂。抗体在治疗NVG中也得到了促进。新生血管性青光眼的发病率逐渐增加。其病理机制主要包括缺氧、炎症、白细胞介导、细胞外基质、角膜新生血管等。然而，许多研究者认为血管内皮生长因子是新生血管形成的关键，因此抑制新生血管的形成是新生血管性青光眼临床治疗的重点。而雷尼珠单抗是一种抗血管内皮生长因子抑制剂，临床上广泛应用于治疗新生血管性青光眼。新生血管性青光眼的临床治疗方法很多，如小梁切除术、引流钉植入术、房水引流术等。正在筛选。过渡期手术和睫状体光凝。积极治疗原发病，优化视网膜供血，降低眼压，可帮助患者减轻眼部不适，提高视力。本文观察发现，研究组术后6个月视力和眼压的改善明显优于常规组（P<0.05）。提示玻璃体腔注射雷尼珠单抗联合青光眼引流钉植入术的疗效明显优于联合小梁切除术，安全可靠，值得临床推广。

总之，玻璃体腔内注射雷珠单抗联合两种青光眼手术均取得较好的疗效，且无明显并发症。玻璃体腔注射雷珠单抗分别联合Ex-PRESS青光眼引流钉植入术较联合小梁切除术术中损伤小，术后更能降低患者眼压及改善视力。

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作者简介：李理（1980.09-），女，汉族，河南许昌人，本科学历，主治医师。主要从事临床（眼科）工作。