动态监测血清、脑脊液降钙素原对颅脑术后颅内感染的诊断意义-中国期刊网

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（整期优先）网络出版时间：2021-09-30

作者: 刘勇1 张俊义2 通讯作者王建军1 荆泽林3

医药卫生 >临床医学

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动态监测血清、脑脊液降钙素原对颅脑术后颅内感染的诊断意义

刘勇 1 张俊义 2 通讯作者王建军 1 荆泽林 3

1 内蒙古鄂尔多斯市中心医院 017000 2内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院 017000 3 呼和浩特市第一人民医院内蒙鄂尔多斯 017000

【摘要】目的 通过动态监测颅脑术后颅内感染患者的脑脊液及血清降钙素原（PCT)变化水平，探讨其对颅脑术后颅内感染的诊断意义。方法 将我院2016年11月-2018年11月期间开颅术后可疑颅内感染的患者60例纳入观察，术后第1、3、5、7、9天分别采集脑脊液及静脉血标本，测定脑脊液PCT、常规、生化和静脉血PCT、血常规等数据进行统计分析。结果 感染组与非感染组脑脊液、血清PCT水平在第1天无统计学差异(P＞0.05），而术后第3、5、7、9天有显著差异，感染组脑脊液、血清PCT均高于非感染组有统计学意义（P＜0.05）；结论 通过动态观察发现颅脑术后颅内感染患者脑脊液及静脉血PCT水较非感染患者均可升高，且与传统指标有良好的相关性。

关键词：降钙素原；颅内感染；颅脑手术

颅内感染是神经外科手术常见并发症之一，严重者可危及患者生命。王德玺^[1]通过Meta分析发现我国颅脑术后颅内感染率约为4.24%，我国大部分文献报道颅脑术后颅内感染率趋于3.26%~9.40%之间，而感染死亡率可高达21.02%^[2]。为寻找特异度更高的诊断指标，我们对降钙素原进行了相关研究。

资料与方法

1临床资料本课题将2016年9月至2018年9月期间鄂尔多斯市中心医院住院行开颅手术术后考虑感染的患者纳入观察。该课题共收集病例60例，根据颅内感染诊断标准，其中27例发生颅内感染作为感染组样本，另为33例未发生颅内感染作为非感染组样本。其中感染组男性患者17例，女性患者10例，年龄26~61岁，平均年龄44.1±10.4岁。

2统计分析

本课题采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以 ± s表示，正态分布的计量资料组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用中位数（第25百分位数，第75百分位数）表示。组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用χ²检验。两正态变量之间的关系采用相关分析，不同时间点各组指标的变化，采用重复测量资料的方差分析。

结果

1一般资料比较

本研究中感染组与非感染组间性别、年龄差异无统计学意义。两组患者疾病分布差异无统计学意义。

2脑脊液PCT变化水平

根据图表1-2所示：感染组与非感染组脑脊液PCT在第三天、第五天、第七天、第九天有显著差异，感染组脑脊液PCT高于非感染组有统计学意义（P＜0.05）。感染组与非感染组血清PCT结果与脑脊液PCT结果类似，在第三天、第五天、第七天、第九天有显著差异，感染组血清PCT高于非感染组有统计学意义（P＜0.05）。

表1 感染组与非感染组患者脑脊液及血清PCT动态变化（ng/ml)

时间	感染组		非感染组
时间	脑脊液PCT（* P₁值）	血清PCT（* P₂值）	脑脊液PCT	血清PCT
第一天	0.18±0.11（0.82）	0.19±0.12（0.11）	0.18±0.12	0.14±0.12
第三天	0.21±0.09（<0.001）	0.26±0.11（<0.001）	0.12±0.07	0.12±0.08
第五天	0.16±0.04（<0.001）	0.23±0.06（<0.001）	0.08±0.02	0.09±0.03
第七天	0.10±0.04（<0.001）	0.13±0.04（<0.001）	0.07±0.01	0.07±0.01
第九天	0.08±0.02（<0.001）	0.08±0.02（<0.001）	0.05±0.02	0.06±0.01

注：* P₁值为感染组与非感染组脑脊液PCT统计P值；* P₁值为感染组与非感染组血清PCT统计P值；

表2 感染组与非感染组患者脑脊液

PCT指标比较（ng/ml)

时间	感染组	非感染组	P值
第一天	0.18±0.11	0.18±0.12	0.82
第三天	0.21±0.09	0.12±0.07	<0.001
第五天	0.16±0.04	0.08±0.02	<0.001
第七天	0.10±0.04	0.07±0.01	<0.001
第九天	0.08±0.02	0.05±0.02	<0.001

讨论

近年来，PCT在早期诊断细菌感染严重程度、治疗效果、疾病进展和抗生素使用方面得到了广泛的研究。降钙素原作为一种重要的细菌感染指标，逐步被应用到神经外科术后感染的相关研究中。Omar等人在一项前瞻性研究中对36例严重颅脑损害并行脑室外引流的患者进行了观察，该研究每隔一天分别收集一次C反应蛋白、血清降钙素原和脑脊液细菌培养的数据，并在5例发生脑室外引流相关感染的患者中观察到血清降钙素原浓度升高,表明早期高水平的血清降钙素原是判断颅脑损害行脑室外引流术后中枢神经系统细菌感染的有效指标。总之^[³^]，无论脑脊液PCT或者血清PCT对颅脑术后颅内感染的诊断均有一定意义，但仍需大样本量数据进一步探讨。

5.结论

一、颅脑术后颅内感染患者脑脊液PCT及血清PCT均呈先上升后下降趋势，而非感染患者脑脊液PCT及血清PCT均呈下降趋势；

二、脑脊液PCT与血清PCT及传统指标有很好的相关性，可以用于颅脑术后颅内感染的诊断；

三、脑脊液PCT与血清PCT对颅脑术后颅内感染的诊断均具有良好的诊断价值，相比之下血清PCT的诊断价值更高。

参考文献

[1] 王德玺,吴谦,谭鑫,等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析[J].华西医学.2013,(10):1530-1534.

[2] 靳桂明,董玉梅,余爱荣,等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析[J].中国临床神经外科杂志.2007,(3):149-151.

[3] Omar Amr S,ElShawarby Amr,Singh Rajvir,Early monitoring of ventriculostomy-related infections with procalcitonin in patients with ventricular drains.[J] .J Clin Monit Comput, 2015, 29: 759-65.

通讯作者姓名：张俊义
职称：主任医师
职务：院长
单位：鄂尔多斯市东胜区人民医院
邮编：017000
基金项目：内蒙古自然科学基金课题（编号2017MSO869）