早期进食水在腰椎术后全麻患者中的效果评价

早期进食水在腰椎术后全麻患者中的效果评价

金莹

亳州市人民医院 236800

[摘要] 目的 研究早期进食水对腰椎术后全麻患者胃肠功能的影响。方法 选取接受全麻腰椎手术治疗患者120例，随机分成观察组和对照组各60例。两组在术前饮食准备均相同，但术后观察组患者全麻完全清醒后，则采取每30min可饮水50ml,连续4次后，患者无恶心、呕吐等不适症状，可恢复饮食；对照组按照传统常规护理术后6小时开始进食水。比较两组患者术后第一次进食水前的口渴和饥饿程度和进食水后2h、4h、6h恶心、呕吐的发生情况。结果 观察组患者术后第一次进食水前的口渴程度和饥饿程度的评分均低于对照组，差异具有统计学意义 （P< 0.05 ）；观察组患者术后2h、4h、6h恶心呕吐发生的例数均较対照组发生例数少，差异具有统计学意义 （P< 0.05 ）。结论 腰椎术后全麻患者早期进食水，可促进胃肠功能的恢复，缓解口渴和饥饿程度，减少术后恶心呕吐等不适症状的发生。

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[关键词] 早期进食水；腰椎术后；全麻患者

全麻术后患者禁食水6小时的理念依然是主流^[1]，是由于早期麻醉理论认为，全麻术后早期是患者的高风险时期，患者的胃肠功能紊乱，易造成患者的恶心、呕吐不适症状的发生，甚至误吸的风险^[2]。然而随着麻醉技术的不断发展和麻醉药品的不断的优化，2015年中国医师协会麻醉学医师分会发表的《促进术后康复的麻醉管理专家共识》^[3]和2016年中国加速康复外科专家组制定的《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》^[4]中均建议术后患者早期进食水。国外有学者认为^[5-6]，术后早期恢复进食水，有利于降低患者术后不良反应的发生率，促进患者的术后康复。同时2017年欧洲临床营养与代谢学会的《指南》^[7]中指出，术后患者经口进食不能中断，应据患者自身的耐受情况和手术类型选择合理的进食时间。此外，术后进食水的研究在普外科领域较为普遍，但在脊柱外科报道中较为少。

因此，为研究术后早期进食的可行性，我们选取2020年1月-2021年1月在亳州市人民医院治疗的全麻腰椎手术的120例患者进行研究。

1 临床资料

选取2020年1月-2021年1月在亳州市人民医院治疗的全麻腰椎手术的120例患者。纳入标准；①患者神志清楚，有较好的沟通和表达能力；②患者入院诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱中的一种；③患者的麻醉类型为全麻；④患者术前大小便均正常；⑤患者术前无心、脑及肝肾的病变；⑥患者自愿参加该项研究；⑦术后经复苏室复苏后清醒患者。排除标准：①患者术前有胃肠道疾病、晕动病；②患者术后出现并发症，如大小便异常、昏迷、血肿等。随机分成观察组60例和对照组60例。观察组男30例，女30例，平均年龄在62.1岁，腰椎间盘20例，腰椎管狭窄20例，腰椎滑脱20例；对照组30例，男30例，女30例，平均年龄在62.4岁，腰椎间盘20例，腰椎管狭窄20例，腰椎滑脱20例；两组患者在年龄、性别、病种资料上进行比较差异无统计学意义（P> 0.05）。该研究通过我院医学伦理委员会同意。

2 方法

2.1 干预方法 对参与研究的护士进行统一培训，并可以熟练掌握进食水的要求。观察组和对照组术前禁食水的要求一致，均为禁食12小时，禁水6小时。术后对照组采取术后6小时可进食，食物为清淡易消化饮食；而观察组采取患者术后清醒后，每30min可饮水50ml,连续4次后，患者无恶心、呕吐等不适症状，可恢复饮食，食物为清淡易消化饮食。

2.2 评价指标

2.2.1 采取视觉模拟评分法（VAS）对患者术后第一次进食水前的口渴和饥饿程度进行评估。口渴程度，0分为无口渴，3-5分为轻度即稍有口渴，6-7分为中度即明显口渴但可以耐受，8-10分为重度即非常口渴，无法忍受或伴有口唇干裂等脱水现象。饥饿程度，0分为无饥饿，3-5分轻度即略有饥饿感，6-7分为中度即饥饿明显但可以耐受，8-10分为重度即非常饥饿无法忍受或伴有低血糖症状。

2.2.2 患者术后2h、4h、6h的恶心、呕吐情况。

2.3 统计学处理方法 采取SPSS19.0系统学软件进行数据的分析和处理，计数资料比较采取²检验，以P< 0.05 为差异有统计学意义

3 结果

3.1 两组患者术后第一次进食水前的口渴程度和饥饿程度进行比较，观察组的口渴程度和饥饿程度的评分均低于对照组，差异具有统计学意义 （P< 0.05 ）。见表1

表1 两组患者术后第一次进食水前的口渴程度和饥饿程度进行比较

3.2 两组患者术后2h、4h、6h的恶心、呕吐情况比较，观察组患者术后2h、4h、6h恶心呕吐发生的例数均较対照组发生例数少，差异具有统计学意义 （P< 0.05 ）。见表2、3

表2 两组患者术后2h、4h、6h的恶心情况比较

表3 两组患者术后2h、4h、6h的呕吐情况比较

4 讨论

传统理念下，全麻患者整体禁食水时间可长达20h左右，而长时间的禁食水一方面可导致患者出现口渴、饥饿等不适症状，使患者产生烦躁、焦虑、紧张的心理状态，不利于维持生命体征的稳定；另一方面可使物质代谢异常，不利于患者术后身体恢复^[8-9]。因此，应尽早进食水，缓解患者术后口渴、饥饿不适症状，增进患者的舒适感。与本研究中的结果相符，观察组全麻术后第一次进食前的口渴程度和饥饿程度均偏低于对照组（P< 0.05 ）。

大手术后6小时内约85.9%的患者会发生恶心呕吐症状，而且术后恶心呕吐会影响患者的主观感受^[10]。张佳佳等^[11]认为，术后早期进食水可缓解患者术后不良反应。国外有研究指出^[12]，术后早期进食水并不会增加患者恶心呕吐等不适情况。与本研究中的结果相符，术后2h、4h、6h的恶心、呕吐情况比较，观察组患者术后2h、4h、6h恶心呕吐发生的例数均较対照组发生例数少（P< 0.05 ）。原因分析可能为：①对于骨科手术患者而言，手术部位未涉及腹部，早期进食水不会导致患者恶心呕吐等不适症状，且早期进食水可机械性刺激胃肠壁，促进胃肠蠕动恢复，利于营养的维持^[13-14]。因此，早期进食水不是导致返流的主要原因。②麻醉技术的不断进步，麻醉药的不断改善，使得麻醉的可控性和安全性得到保障。为术后早期进食水提供了极大的可能性。③患者全麻术后进食水前，已确保其神志清楚且有吞咽和呛咳反射，故不会出现误吸现象。由此可见，对于腰椎全麻术后患者实施早期进食水是安全的，反而会降低术后恶心呕吐不适症状的发生。

综上所述，腰椎全麻术后早期进食水，可促进患者胃肠功能的恢复，缓解口渴和饥饿程度，减少术后恶心呕吐等不适症状，提升患者的舒适感，且具有可行性。

参考文献：

[1] 孙志坚,孙旭,孙伟桐,吴学峰,李庭,吴新宝.我国创伤骨科医生围手术期饮食管理现状调查[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(8):683-688.

[2] 王灵燕.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策[J].当代护士（上旬刊）,2018,25(1):128-130.

[3] 中国医师协会麻醉学医师分会.促进术后康复的麻醉管理专家共识[J].中华麻醉学杂志,2015,35(2):141-148.

[4] 中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J].中华外科杂志,2016,54(6):413-418.

[5] Canada NL，Mullins L，Pearo B，et a1．Optimizing perioperative

nutrition in pediatfie populations[J]．Nutr Clin Praet，2016，31(1)：

49-58．