慢阻肺肺功不全患者的麻醉风险评估和注意事项

慢阻肺肺功不全患者的麻醉风险评估和注意事项

艾书香

隆昌市中医院 四川隆昌 642150

对于慢阻肺疾病，相信大家都不陌生了吧，其是慢性阻塞性肺疾病的简称，也可简化为COPD。该疾病是一种具有持续气流受限特征的慢性气道疾病，不过可以通过有效预防和治疗方式缓解患者的病情。同时，该疾病大多是由慢性支气管炎、肺气肿疾病引发，一旦发病会导致患者的肺脏功能受到影响，甚至可能导致患者出现全身性的不良反应，比如引发肺心病等。那么涉及到肺脏功能的慢阻肺疾病患者要如何进行麻醉手术呢？在这其中要如何开展风险评估呢？又要注意哪些事项呢？今天我们就一起来研究下吧！

1、对慢阻肺肺功不全患者行麻醉手术前需要进行哪些风险评估？

在对慢阻肺肺功不全患者行麻醉手术之前，需要对其进行风险评估，主要是为了对患者气流受限程度、健康状况、未来事件发生风险的影响等进行全面明确，以此确保患者在行麻醉手术之后不会对其生命健康产生威胁。具体的麻醉风险评估内容如下：

（1）影像学检查

在对慢阻肺肺功不全患者行麻醉手术之前，需要对患者进行相应的诊断，其中就包括胸片诊断。虽然胸片诊断在诊断慢阻肺肺功不全患者时的特异性并不高，但是在鉴别诊断以及确定有无其他合并症的过程中具有明显效果，比如诊断患者是否附带呼吸系统合并症等。

关于慢阻肺肺功不全患者的典型胸片改变，主要有肺膨胀过度、肺透亮度增加和血管影减弱。在此过程中需要注意，CT检查不能够成为慢肺阻肺功不全患者的常规检查项目,不过在对存有疑问的患者进行鉴别诊断或其他合并症诊断的过程中具有重要意义。除此以外，CT检测也是肺减容和肺大疱切除等相关麻醉手术开展时所要进行的必须风险评估事项。

（2）肺功能检查

对于慢阻肺肺功不全患者而言，对其进行肺功能检查是行麻醉手术之前的关键风险评估事项，是判断患者气道阻塞和气流受限程度的重要指标，对确定慢阻肺肺功不全患者诊断和严重程度、明确其疾病发展情况、判断预后情况，以及治疗效果等都有重要影响。

关于慢性肺肺功不全患者的气道阻塞和气流受限的确定，主要是通过支气管扩张剂后FEV1占预计值百分比及和FEV1/FVC的降低进行确定的，前者是对重度和重度患者进行确定的有效指标；后者则是对轻度患者进行确定的有效指标。

除此以外，还需要注意一点，当临床症状与气道受限严重程度出现差异时，就需要改变肺功能检查方式了，要采用弥散功能检查，以此提升对肺气肿严重程度的有效评估，为麻醉手术的开展提供相关依据。

（三）活动耐量检查

在对慢性肺肺功不全患者进行麻醉风险评估的过程中，还需要对患者的活动耐量进行检查，以此确保患者的呼吸系统、全身功能状态更全面的呈现出来，进而帮助医生确定患者的健康状态受损情况。

除此以外，在对慢性肺肺功不全患者进行活动耐量检查的过程中，还能够实现对患者氧摄取量、无氧阙值，以及代谢当量等生理指标的准确测量，在这些生理指标测量中，最大运动负荷所达到的MET可用作评估患者心肺功能受损程度的关键指标，当MET显示不足4的时候，表明患者的心肺功能储备已经严重不足，这时对患者行麻醉手术就需要各位注意了。

2、对慢阻肺肺功不全患者行麻醉手术的过程中需要注意哪些事项？

在对慢阻肺肺功不全患者行麻醉手术的过程中，为了确保手术能够顺利进行，在手术期间需要注意以下与麻醉相关的事项：

（1）行麻醉之前的准备

①在对慢阻肺肺功不全患者正式行麻醉之前，一定要对患者的呼吸功能进行全面评估，对于存在可逆性的气道阻塞以及呼吸道感染等疾病，应该给予积极治疗，同时还需要给予合理的营养支持。

②对于患有慢阻肺肺功不全的患者而言，如果其存在吸烟的嗜好，并且在手术之前没有将其戒掉，那么很可能导致患者的手术后出现与肺部相关的并发症。基于此，在对患者行麻醉之前，一定要确定吸烟患者已经戒烟，并且已满2周14天。

③在对患者行麻醉手术之前，护理人员还需要引导患者进行呼吸锻炼，主要是为了提升和改善患者的肺部功能。

④如果慢肺阻肺功不全患者还伴有哮喘等高气道反应类疾病，那么在对其行麻醉之前，还需要对其进行具有针对性的预防和治疗，以此消除该类疾病对手术过程及效果的影响。

⑤如果慢肺阻肺功不全患者的呼吸功能损伤十分严重，并且伴有慢性缺氧症状，那么在行麻醉的过程中还需要对其进行适当的氧疗。

（2）麻醉之时的注意事项

①要结合慢肺阻肺功不全所进行的手术合理选择麻醉方式。

②要密切关注患者在服用镇静、镇痛等药物后的反应，依据实际情况调整药物的剂量及种类。

③在麻醉的过程中，一定要注意氧供需平衡问题，避免低氧血症的出现。

④如果患者已经适应慢性缺氧吗，那么就需要注意氧分压问题了，避免过高导致手术效果受到影响。