消化内镜检查治疗的护理概况

消化内镜检查治疗的护理概况

任华

成都市温江区人民医院 四川成都 611130

消化内镜是临床常用的一种诊疗技术，是经消化道直接得到图像或者经超声和X线等设备得到消化道、消化器官的超声影响和X线影像，从而对消化道疾病进行诊断以及治疗。在临床中，对于消化道早期肿瘤、胆管疾病、胰腺疾病等消化内镜存在重要的诊断价值，能够对消化道管壁的结构改变进行直接观察；对于微小黏膜病变可经镜下染色、光学放大对病变的细微结构改变进行显示；通过附带的激光共聚焦装置能够得到消化道黏膜显微结构，同时可直接观察到黏膜出现的病理变化；通过附带超声扫查探头能够对消化道管壁病变的大小、侵犯深度以及组织来源进行观察，并可得到更清晰的胰腺、胆道等消化器官的影像；通过X线造影能够得到胰管、胆管等放射影像，从而对胰腺、胆道疾病进行诊断。

消化内镜的诊疗前护理

诊疗前评估：询问患者的病史、药物过敏史,体格偏胖或者老年人，存在高血压史、心脏病史患者，要检查心电图、血压；近日未进饮食、呕血以及便血者还要进行电解质、血常规等检查，麻醉医师审查患者能否在麻醉状态下开展诊疗；耐心询问患者当日是否用药、禁食；耐心协助患者做好检验检查。

心理护理：维护内镜中心环境，提供给患者温馨、舒适的环境，减少噪音，确保空气新鲜，摆放赏心悦目的绿色植物，使患者身心放松。利于医患放松身心。消除患者对于内镜诊疗的误区，减轻其紧张、恐惧等心理。给予患者尊重，得到其信任，主动关心患者，及时同患者有效沟通，评估患者心态，进而开展针对性的疏导，耐心解答患者的疑惑。嘱家属给予患者足够的鼓励和支持，从而提高患者的社会支持。介绍无痛内镜的优势，患者在诊疗过程中没有痛苦记忆，成功率高，且舒适、安全。

准备工作：除了常规消化内镜检查准备之外，还要备氧气、多功能心电监护仪、丙泊酚、输液物品、芬太尼、抢救物品、气管插管、药品、高频电刀、氩气刀以及内镜附件等。

健康教育：制作健康教育视频和手册，主要包括注意事项、不良反应预防等，循环播放消化内镜诊疗的流程。入院当天，按照患者学历水平以及年龄给予其个体化健康宣教，经简单易懂语言介绍规章制度、消化内镜知识，缓解紧张；纠正患者的错误认知。

风险告知：在无痛内镜中，需要使用丙泊酚，该药物是一种短效的、起效迅速的全身麻醉药，可影响循环系统、呼吸系统，甚至可能出现呼吸抑制、窒息、心脑血管意外等，还可能诱发或者加重基础疾病。所以，在患者进行无痛内镜诊疗前，要告知麻醉风险，签署麻醉知情同意术。倘若是在内镜下进行治疗，要向患者、家属介绍可能出现的风险，比如消化道黏膜损伤、出血等，且签署手术知情同意书。

消化内镜的诊疗中护理

体位准备：左侧卧位，向前微曲两腿，解开衣领和裤带，稍向后仰头部，对于有活动义齿的患者要取下义齿，并放牙垫且固定，给予患者吸氧，监测心率、血压、血氧饱和度、脉搏。

麻醉、诊疗护理，及时建立静脉通道，给予麻醉药物，密切心率、血压、血氧饱和度、脉搏等，确定无异常后，之后静推丙泊酚，在推药期间进行密切观察，在睫毛反射消失以及呼之不应后，进镜检查、内镜下治疗。因为麻醉药物会影响到呼吸系统和循环系统，所以在麻醉中要密切观察生命体征，并做好应急抢救准备工作，有异常情况出现后要及时抢救。按照不同手术备齐内镜附件、所需仪器，且护理人员要熟练配合医生进行内镜诊疗，对于需要做活检的患者来说，要把取下的病灶组织放在甲醛溶液（10%）中进行固定，且贴上标签，详细注明患者的姓名以及活检部位、块数，尽快送检。

并发症处理：（1）血压变化，因为丙泊酚对机体的循环产生抑制，应用后机体动脉血压会稍稍下降，所以消化道出血且血压偏低患者要在术前通过药物纠正其低血压，当术中发现血压下降时，可适当加快输液的速度，并且酌情静推15-30mg的麻黄碱,在血压回升后继续诊疗。（2）注射部位疼痛，麻醉药物是渗性水溶乳剂，对于血管产生较大的刺激，所以注射中会感到注射部位发生疼痛，可在肘窝、前臂等较粗静脉进行穿刺，麻醉医师也可通过联合利多卡因对疼痛进行减轻。（3）血氧饱和度变化，应用麻醉药物后可能会有通气抑制情况出现，术中要密切观察面色、血氧饱和度以及呼吸，如果血氧饱和度低于90%，会嘴唇紫绀，托起患者的下颌，增加氧气吸入，如有必要可进行人工通气，血氧饱和度恢复到90%以上，且面色正常后,在继续开展诊疗工作。（4）心率变化，丙泊酚可减缓心率，患者置镜前静推芬太尼后，如果心率低于60次/min，需进行阿托品激发试验,结果为阴性者才能够继续进行诊疗。患者术中如果心率出现下降，酌情静推0.5-1.0mg的阿托品，在心率回升后再继续进行诊疗。

消化内镜的诊疗后护理

完成诊疗后，擦净患者面部的黏液，密切观察患者的面色、生命体征，在生命体征平稳以及呼之能应后，从患者的口中把牙垫取出，把诊疗各种仪器取下,把患者送到复苏室进行观察，时间为10-30min，在患者完全清醒、对答切题后，而且患者无明显的头晕、头痛、四肢乏力等，在陪伴的陪同下离开。

对于无痛消化内镜诊疗患者来说，患者术后常感四肢乏力、头晕、嗜睡、步态欠稳等，原因是麻醉药物的效果未消退，过1-2h后会自行消失。

嘱患者在内镜检查者术后2h才能进食水，对于取活检患者来说，在检查当天进食温凉的半流食或者流食，禁食辛辣刺激性的食物，注意进食不要过饱。对于内镜下治疗患者来说，禁食至少要3天，防止食物对创口产生刺激，进而避免对创面结痂愈合产生影响，患者需住院观察，了解其是否腹痛、腹胀、出血等，静脉补充营养、水分，给予常规抗感染。

心理护理，要激发患者的正性情绪，从而促进其康复，对于心理负担较重、预后较差的患者，联合家属给予其支持和理解，耐心倾听患者的内心想法，使患者情绪得到宣泄，向患者讲述开朗乐观态度可激发机体的免疫力，使自身的抗病能力提高，而促进康复。教会患者通过自我调控方法来放松压力，提高战胜疾病信心，身心放松。

纠正患者的不良生活习惯，同患者和家属一起分析患者的不健康饮食习惯、生活方式同疾病的发生、发展以及治疗、转归存在的关系，纠正不良行为习惯、生活方式，确保患者身心放松、心情开朗、科学饮食、生活有序以及合理睡眠。