血压正常了可以停药吗？

血压正常了可以停药吗？

叶燕

成都心血管病医院 四川成都 610076

高血压是指以体循环动脉血压升高为显著特征，可伴有重要器官功能或者器质性损害的临床综合征。高血压以药物治疗为主，部分患者用药一段时间后，测量血压恢复正常，害怕“是药三分毒”和长期用药产生依赖，便自行停药。其实这种做法非常不科学，容易造成血压大幅波动，存在极高的安全隐患，甚至可能导致脑出血等严重后果。下面我就来科普一下为什么即便是血压正常，也不可擅自停药？

——高血压规律用药非常重要

一方面，降压药物仅仅是降低血压，并未去除病因。血液在血管中流动，存在一定压差，需保持在合理范围内，过高、过低都可能诱发疾病。上世纪20年代，有学者提出血压高是一种疾病，需要治疗。上世纪50年代后，抗高血压药物相继问世，在高血压控制中发挥着重要作用。然而，至今为止，关于血压升高的原因，尚不明确，可能与血液流动相关实体器官有关，也可能与供血量、血液黏度等因素有关，激素系统因素、DNA遗传因素等也可能引起血压升高。临床上，可以找到病因的高血压我们称其为“继发性高血压”，此类高血压通过将病因去除，便可一劳永逸。但是，临床上多表现为病因不明的高血压，即“原发性高血压”，一般通过药物，控制血压。例如，常见的“普利”或“沙坦”类降压药，作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统实现降压;“洛尔”类降压药直接阻断有心脏有关受体达到降压的目的。降压药虽然可降低血压，但并未改变身体引起血压升高的因素，如弹性减少、血管狭窄、血管硬化等，且部分引起血压升高的原因具有不可逆性。如果没有药物掺和，血压依然升高，这种情况可能与去除病因的药物有所不同，如杀菌的抗生素，其与体内激发的免疫力一同将病菌杀灭，病好了便无需再用药。针对高血压，降压药只是一种外援，持续接受外援，维持血压正常状态，外援一旦撤除，血压可能再次升高。

另一方面，已吃药物并不会一直发挥作用。诸多高血压患者会有一个疑惑，吃下去的降压药难道不会一直发挥作用吗？为何需要持续用药？我们学习牛顿力学时，知晓“反作用力”，药学也存在相似“定律”。药物对人体发挥作用，同时，人体对药物存在“反作用”。药物随着血液，散布至全身，遇到相应部位，便发挥作用，或产生副作用，同时也会随着血液流入肾脏、肝脏。肝脏众多药酶对部分药物进行处置，促使药物失去活性；肾脏通常会生成尿液，把部分药物留到尿液中，随着尿液一同排出。在此情况下，时间不断流逝，体内药量不断减少，可用药品说明书中的“半衰期”进行解释，就是说药物在体内消除的速度。如卡托普利半衰期小于3小时，当体内的药物浓度比最低有效浓度更低时，对人体就无明显作用。故此，高血压患者即便是血压正常了，也不可随便停药，一般建议长期规律用药，以控制血压在合理范围内。

——哪些情况血压正常后可停药？

（1）某些继发性高血压。如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等导致的继发性高血压，当原发病根治后，血压常可恢复正常，此时，可停止给予降压药。高血压人群中，继发性高血压的所占比例并不高，常见病因是精神、心理因素所致的高血压，因此，此类患者经心理、生活调整以及药物干预，大部分患者可将血压控制在正常范围内，可停止降压药治疗。

（2）严重心脏病。部分严重心脏病患者合并高血压，在病情后期，血压下降，血压保持正常状态，此时可停药。部分高血压晚期的心力衰竭患者，出现腹水、浮肿、胸水等症状，此时，血压会有所下降，可停止给予降压药。也有部分高血压患者会出现脑梗塞或脑出血，引起血压下降，此时也建议停止给予降压药。

（3）肥胖型年轻高血压。很多年轻人患上高血压，主要与过度肥胖、缺乏锻炼有关，此种情况，我们建议通过生活方式调节进行调理，平时注意控制饮食，坚持锻炼，维持体重正常水平，血压便会随之下降，逐渐恢复到正常状态。若是长期熬夜或者工作压力较大、经常吸烟饮酒的人，血压可能一次性升高，这种情况也不用给予药物治疗，可通过调整作息、提高睡眠质量、戒烟戒酒等方式，调整血压，一般很快便可将血压恢复到正常水平，此种情况也不用降压药治疗。

【作者简介】性别：女 ，民族：汉 ，出生年月日： 1982年3月10日，籍贯：四川 ，学历: 本科，研究方向： 医院药学，职称： 主管药师。