有创动脉血压监测在急危重症患者救护中的应用及体会

有创动脉 血压监测 在急危重症患者救护中的应用及体会

张珍

浙江大学医学院附属金华医院， 浙江金华， 321000

摘要：目的: 探讨有创动脉血压监测（IBP）在急危重症患者救护中的应用安全及效果。方法：选择2019年1月-2021年4月我院急诊抢救室49例急危重症患者进行持续有创动脉血压监测后对治疗的效果影响。结果：所有患者在急诊抢救室滞留期间，无一例发生导管堵塞、滑脱，意外脱管及出现导管留置相关并发症等。结论：有创动脉血压监测具有直观、准确、及时，能动态反映急危重症患者24小时内血压变化的优点，它可以及时，准确地监测患者血压变化，并给予相应的治疗和护理，极大地提高了危重患者的抢救成功率，同时，桡动脉穿刺简单，导管维护方便，创伤小，对需要反复采集动脉血气标本者可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，同样也减少医务人员的工作量，因此，在急诊抢救室，对于危急危重症病人建立有创血压监测是十分必要的。

关键词：有创动脉血压；急诊抢救室；急危重症患者

血压监测一般分为创性监测方法和无创性监测方法。无创监测方法具有安全、操作简单、可重复等优点，但是影响因素很多。有创血压监测方法是指体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法，可以提供24 h连续、准确、直观的监测数据。该方法可以反映一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，是衡量循环系统功能的重要指标之一。

有创血压监测系统包括两个组件：电子系统和充液导管系统，穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接测量动脉血压，此测量为持续的动态变化过程，不受人工加压减压，袖带宽窄及松紧度的影响准确直观。其中以桡动脉最常用，其它依次为足背动脉、股动脉和肱动脉等，是目前急危重、休克患者的重要监测手段^[1]。动脉血压监测优点：1、直接动脉血压监测为持续的动态变化过程，不受人工、加压、袖带宽度及松紧度的影响，准确可靠，随时取值，直观方便。2、可根据动脉波形变化来判断心肌的收缩力。3、在应用血管活性药物时，可及早发现动脉血压的变化，及时做出调整，4、可反复采集血气分析及各种生化检测，既减轻了患者反复穿刺的痛苦又减少了医务人员的工作量，降低职业暴露风险^[2]。有创血压监测特别适用于一些急诊情况下如创伤、出血、休克等血流动力学不稳定的危重患者。我院急诊抢救室在2019年1月到2021年4月对49例急危重症患者进行了持续有创血压监测的应用，并取得良好效果，现将方法介绍如下：

1. 对象和方法

1.1对象

选取2019年1月—2021年4月我院急诊抢救室收治的49例急危重症患者，其中男性29例，女性20例，年龄17—82岁之间，其中多发伤11例，重型颅脑损伤8例，感染性休克5例，消化道大出血7例，心肺复苏18例。

1.2方法

1.2.1置管部位：在急诊抢救室治疗期间，常规使用多功能心电监护仪密切观察患者生命体征变化，采用有创（无创）机械通气辅助呼吸治疗，同时进行有创动脉血压监测，并首选桡动脉进行穿刺[4]首选桡动脉或足背动脉，此位置表浅，易触及，易定位，易于固定和护理，其次是肱动脉或股动脉，但此位置不易固定，易发生脱落，感染、穿刺失败。

1.2.2 置管前用物准备：一次性使用动脉套管针，3M透明敷料1张，一次性使用有创压力传感器套件一套，500ml软袋生理盐水1袋，加压输液输血袋1个，多功能心电监护仪1台，无菌手套1副，复合碘棉签一瓶，一次性无菌治疗巾1张，棉签1包。

1.2.3 置管方法：患者取仰卧位，掌心向上，以左侧桡动脉为例，操作者触摸左桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处为穿刺点，常规碘伏消毒皮肤，右手持套管针，针尖斜面向上，与皮肤呈10°~20°进针，见回血后固定套管针，将外套管全部送人动脉内，同时将针芯慢慢退出，压迫动脉上段，连接传感器接头，用3M透明敷贴固定妥善。

1.2.4 测压方法：将测压套件换能器连接监护仪导联线，并将500ml软袋生理盐水置于加压输液输血器中，用手捏充气皮球使加压输液输血器的压力大于300毫米汞柱，利用袖带产生的压力排尽冲洗液的空气，然后冲洗整个管路系统，并将传感器放置与心脏平齐处（第四肋间水平），并与多功能监护仪连接，关闭压力传感器三通动脉端，使其气液平面与大气相通，按动监护仪上的调零功能键调零，然后关闭三通，即可连续监测动脉血压。

1.2.5 采血方法：抽血时关闭三通盐水端，与动脉端相通，同时用注射器端回抽血液，待回抽完毕，拧开红色采血帽消毒，用 5 mL 注射器直接抽取血液标本，取完标本后关闭三通，用盐水脉冲式快速冲洗，确保动脉管道，留置针及接头内无回血，防止动脉血反流或堵塞管道。

2. 护理

2.1 妥善固定管道，防止意外脱管，压力传感器延长管用胶布固定于输液架上，与心脏平齐放置，导管在体外部分留有适合的长度，以免因牵拉过度导致脱管。动脉测压管各连接处应衔接紧密，以防任何一个环节松脱，导致血液外溢，因此，在护理工作中我们应将动脉置管暴露于便于观察的地方

^[3]。对于神志不清躁动不安，昏迷及气管插管患者存在意外脱管倾向，应合理使用保护性约束及遵医嘱合理应用镇静剂。

2.2 严格执行无菌操作，采血时导管接头处应用复合碘棉签进行严格消毒，测压管道系统应始终保持无菌状态；加压袋内的生理盐水 24 h定期更换；穿刺部位应严格消毒并用无菌透明贴膜覆盖防止污染；局部出现渗血渗液时立即更换。加压输液输血装置压力须保证大于300毫米汞柱。

2.3 严密观察监护仪上的动脉波形，如有异常及时查找原因，如患者体位变换时，应相应的调整传感器的位置，并及时校准零点，如患者体位和传感器的位置不变时，每4--6小时校零一次^[4]。

2.4并发症的护理

2.4.1动脉出血及皮下血肿，由于局部的反复穿刺，可能会出现渗血及皮下血肿。预防措施：（1）尽量避免反复穿刺；（2）穿刺部位应用透明敷料固定，以便观察。（3）拔管及穿刺失败后，用无菌纱布按压 10 min，有效地压迫止血，对于凝血功能障碍者可适当延长按压时间，然后再用 3M 弹力绷带加压包扎 20~30 min。

2.4.2发现管道内有血凝块，应及时抽出，不可暴力冲洗，以免形成血栓，造成血管栓塞。

2.4.3经常检查管道的连接，防止松动、脱出导致空气进入血管，造成空气栓塞。保持整个测压系统装置的密闭性，有效防止动脉空气栓塞。在对动脉血气分析采集时，要特别注意，保证血气标本的准确性。

2.5 拔管指针：有创血压监测动脉内置管时间长短与血栓形成呈正相关，待患者循环功能稳定后应尽早拔出。拔除穿刺套管时要注意穿刺部位压迫止血，压迫时间须 10~20 min 或用 3M 弹力绷带加压包扎。

3、结果

49例危重症患者成功实施了有创动脉血压监测，达到了血压监测的目的，其中无一例拔管脱管及出现相应的并发症。

4、小结

有创动脉血压的监测，既可以准确，连续性的观察动脉血压，又可反复采血监测血气分析及各种生化检测，减轻了患者的疼痛，提高了医护人员的工作量。危重病人特别是休克病人，无创血压可提供不可靠的较高的血压值，收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低，所以对于危重患者动脉血压监测的值更为准确直接。有创血压不仅适用于各类危重患者，复杂大手术及大出血手术患者、严重低血压休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的、或者无创血压难以检测的者、还适用于严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏后需要应用血管活性药物的患者等。作为急诊护士，除了要熟练掌握各项监测指标及其意义，提高临床操作技术水平，穿刺的技巧外，还应具备敏捷的观察能力和预见能力，一切以预防为主，再加以有效的护理干预措施，降低患者并发症的发生率，力争取得更满意的临床效果。

参考文献

[1]杨蕾、王兆.有创动脉血压监测在重症手足口病患儿中的应用时 机及临床护理经验[J] 现代医药卫生 2013.17：26.69-2671.

[2]杨庆丽.有创动脉血压监测在危重患儿抢救中的护理体会[J] 当代护士 1006--6411（2016）11--0078--02.

[3]李成、周瑞祥.有创动脉血压监测在ICU危重症患者中的应用和护理[J]中国医药导刊 1009--0959（2012）Z1--0301--02.

[4]董美媛.心内直视术后有创血压监测及护理[J]护理学杂志，1999、14（6）342--343.