十二例乌头碱中毒致心律失常救治体会

十二例乌头碱中毒致心律失常救治体会

张珍

浙江大学医学院附属金华医院，浙江金华， 321000

摘要：目的：对急性乌头碱中毒致心律失常的急救护理进行探讨。方法：选取我院2017年2月—2021年3月急诊科收治的十二例草乌中毒致心律失常的研究对象对其进行一系列救治。结果：十二例患者经洗胃、导泻、除颤、抗心律失常药物应用等处理，心律失常逐渐好转，最终恢复为窦性心律，恢复窦性心律时间为4.5小时-10小时，平均6.7小时，后转至ICU进一步治疗，全部患者成功治愈出院，住院时间为5到11天，平均7.3天。结论：急性乌头碱中毒患者的临床表现主要集中在心血管系统、神经系统和消化系统，但少数患者可出现肾脏毒性，早期明确诊断，及时洗胃导泻、减少毒物吸收，迅速有效纠正恶性心律失常，注意对重要脏器尤其是心脏的保护尤为重要。

关键词：乌头碱中毒 ；心律失常；机械通气；镇静。

乌头碱为双酯型生物碱是一种剧毒物质，草乌、川乌、雪上一枝蒿、附子、铁棒锤、搜山虎、血乌、落地金钱、黄花乌头等中均含该物质。我国民众在治疗跌打损伤、风湿性关节炎、腰痛中应用含有乌头碱的中药泡酒或炖肉，而一旦使用不当就会出现乌头碱中毒。乌头碱中毒时，患者会感觉到轻微口舌，四肢麻木，随后会出现头晕、头昏、头胀、心悸、胸闷等症状，中毒较深者会出现抽搐，意识丧失，呼吸衰竭，最主要的是室性心律失常^[1] 。我院急诊抢救室经常有自服或误服草乌泡制之类的药酒患者，因此，经常有草乌中毒致心律失常患者到我院急诊救治，我院于2017年2月--2021年3月，共收治草乌致心律失常的患者十二例，经综合救治全部抢救成功，取得较好的疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：选取我院2017年2月—2021年3月急诊科收治的十二例草乌中毒患者资料。十二例患者中，其中七例男性，五例女性，年龄42-67岁，平均55.73岁均饮用含草乌成分的药酒。

1.2临床表现：所有患者均出现轻重不一的四肢发麻、唇舌发麻、恶心、呕吐，胸闷，心悸，呼吸困难，腹痛等症状。其中3例牙关紧闭、四肢抽搐，3例出现低血压，1例送到急诊抢救室时心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏术及ECMO后转ICU进一步治疗。

1.3心电图检查：十二例患者心电图显示中均有不同程度的心脏损害，主要表现为各类心律失常，其中三例出现了频发多源性、多形性室性期前收缩，一例出现了室性早搏伴短阵室性心动过速，一例出现了心室颤动，一例出现窦性心动过缓，一例出现II度房室传导阻滞，二例出现房性早搏、交界性早搏，一例出现偶发室性早搏，二例出现偶发房性早搏。其中2种以上心律失常并存者四例，甚至出现严重低血压，血氧饱和度下降，3例出现昏迷，呼吸抑制，2例出现烦躁不安。

1.4血生化检查：5例患者白细胞在11.0—14.5*10 ；2例丙氨酸氨基转移酶200 u/L，3例天冬氨酸氨基转移酶139 u/L；1例血肌酐460 mmol/l，7例心肌酶谱异常，其中肌酸激酶83—458 u/L，肌酸激酶同工酶76—64 u/L，磷酸脱氢酶279—471 u/L。9例出现低钾低钠血症。

2.急救方法

2.1常规治疗：十二例患者入急诊抢救室后，立即给予心电监护，血压监测，血氧饱和度监测，吸氧，立即行床边心电图，严密观察各类心律失常，迅速开通静脉通道。3例昏迷呼吸抑制患者，立即给予气管插管，2例烦躁不安患者给予咪达唑仑月镇静后予气管插管，行呼吸机辅助通气，遵医嘱选用合适的呼吸机模式及参数。遵医嘱补充电解质。待患者稍稳定后予常规洗胃，导泻排出体内尚未吸收的毒物，直至洗出液澄清无味为止。洗胃液为温开水，水温 25~38℃，洗胃过程注意观察洗胃液出入量是否平衡，洗出液的颜色，性质，气味及患者有无腹胀、腹痛的现象。洗胃后可给与 20% 甘露醇 250~500ml 或蒙脱石散导泻，以清除进入肠道的毒物。必要时保留胃管12-24小时。

2.2抗心律失常治疗：对窦性心动过缓和房室传导阻滞者采用阿托品0.5—1 mg静推，每4～6h 1次，恢复正常窦性心律或心律增快时减量或停用；室性早搏、室性心动过速者可用2％利多卡因50—100mg，静推，每5—10 min可重复1次，至总量达300mg后，以2～4mg／min微泵静脉维持，无效者可选用胺碘酮或普罗帕酮；发生室颤者立即给予非同步200 J除颤，积极进行心肺复苏。出现血压低的患者，立即协助医生床边深静脉置管予去甲肾上腺素升血压。

2.3血液净化：待室颤消失，血压平稳，血液动力学相对稳定时，迅速进行血液灌流联合血液透析，血液灌流乌头碱亲脂性强，可通过活性炭吸附血液灌流清除，早期血液灌流及预防性血液灌流能有效清除毒素，防止多器官功能衰竭等致死并发症 , 降低患者的死亡率^[5] 。

3.治疗结果

十二例患者经以上处置，心律失常逐渐好转，最终恢复为窦性心律，十二例患者恢复窦性心律时间为4.5小时-10小时，平均6.7小时。恢复正常血压直至停药时间为10-22小时，平均15.8小时，在急诊科滞留时间为7-20小时，平均16.5小时后转至ICU进一步治疗，全部患者成功治愈出院，住院时间为5到11天，平均7.3天。

4.体会

草乌主要有毒成分为乌头碱，其中毒主要表现为神经及心血管系统症状，其毒性作用为引起中枢神经系统及周围神经系统的先兴奋后麻痹；还可直接作用于心肌，兴奋迷走神经中枢，导致各种心律失常，故尽早使用抗胆碱药物及抗心律失常药物，在整个救治过程中至关重要^[6]，乌头碱中毒心律失常发生率高达80%-100%。主要经过肾脏及唾液排出。乌头碱潜伏期短，一般在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的，抢救不及时可危及生命。乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系统。乌头碱作用于心脏，刺激迷走神经节后纤维，促进乙酰胆碱释放，以致窦房结自律性传导性下降，不应期延长，导致窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞。乌头碱作用于心肌，使心肌各部分兴奋，传导，不应期不一致，复极不一致，折返，最终导致严重心律失常（室速、室颤）。因此对此类病例一定要根据乌头碱中毒的常见的恶性心律失常特点进行紧急处理，密切监测心律变化，合理使用抗心律失常药物，纠正恶性心律失常，挽救患者生命。急性乌头碱中毒患者的临床表现主要集中在心血管系统、神经系统和消化系统，但少数患者可出现肾脏毒性，早期明确诊断，及时洗胃导泻、减少毒物吸收，迅速有效纠正恶性心律失常，注意对重要脏器尤其是心脏的保护尤为重要。此外，建议做好大众健康宣教工作，指导正确用药，避免乌头碱中毒。

参考文献

[1] 黄红 .乌头碱中毒的急救与护理 [J] 中国现代药物应用；2015,9(12):197-198

[2]李园、汪文娟、龙再云、刘洁.乌头碱中毒致多种心律失常2例[J] 实用心电学杂志，2020，29（6）：448-450.

[3]杨春燕、段宇珠、陈时. 急性乌头碱中毒综合救治的探讨[J]中国医学创新，2013,10（9）：90-92.

[4]杨凤明.68例急性乌头碱中毒急救综合护理体会[J]2017年5月 大家健康 第11卷第15期.

[5] 彭自珍 . 乌头碱药物中毒的救治与护理 [M] 黑龙江医学；2005,29(7):550

[6]卢中秋，胡国新．乌头碱急性中毒及治疗研究现状[J]．中国中西医结合急救杂志，2005，12(2)：119-121．