中医药治疗肛肠疾病的临床研究

中医药治疗肛肠疾病的临床研究

陈晓光

佳木斯市中医院肛肠科 黑龙江省佳木斯市 154002

摘要：中医肛肠学科随着近年来临床研究不断深入，取得了长足进步，在各学科疾病中，中医特色制剂的研究运用、中西医结合下手术改良、术后中医药介入等均取得较好效果，在既往研究中起到了重要作用，包括提升远期疗效、降低术后并发症、减轻疼痛等。目前，临床大数据显示，肛肠病发生率呈现逐年上升趋势。手术治疗虽可获得理想效果，但由于侵入性操作，术后往往伴随程度不一的并发症，如肛门狭窄、排二便困难、疼痛难以忍受等，不仅不利于疾病的预后，也对身心健康带来严重影响。中医药在改善、降低术后并发症、疼痛中具有独特优势，特别在近年来中华中医药学会肛肠分会颁布《肛肠疾病的诊疗规范》以后，为肛肠疾病围术期治疗提供了标准，为中医药在肛肠疾病术后疼痛治疗的应用中，提供了基础保障。现通过结合临床运用情况，综述分析此方面的治疗研究进展，为临床提供参考。

关键词：肛肠疾病；术后疼痛；中医

1、中医对肛肠疾病的认知

在我国的传统中医中，对于肛肠疾病很早就有了相关的记载，如《黄帝内经》中便有对于痔疮的记载：“因而饱食，筋脉横解，肠为痔”。我国中医在肛肠疾病的治疗上提出一些手术治疗方法，例如，在复杂性痔瘘的治疗中，挂线疗法、结扎疗法等，同时对于肛肠疾病和治疗后的疼痛症状的消除也有着一定的研究。对于“疼痛”本身来说，中医理论中认为其主要与气、血、痰、湿以及邪气瘀滞，经络血脉运行不畅、经脉脏腑失养有关，即“不通则痛、不荣则痛”。而针对肛肠疾病术后疼痛，认为其病机主要是实痛为主，虚实结合。患者因手术造成的机体直接损伤，气血瘀滞而导致疼痛，同时患者久病、术后气血虚弱，脏腑失养，也促进了疼痛的虚实的产生。

2、中医药治疗肛肠疾病方案

2.1、中医内治

中医药内治以中药汤剂、中成药为主，①中药汤剂：中医治疗重视对症原则，依据病机、表现整体治法，旨在调节阴阳平衡，促机体经络、气血通畅，达到缓解疼痛之效。据现阶段临床报道用药方剂呈多样化，典型如止痛软便汤、保愈汤、银芍冲剂、止痛如神汤等，均显示有助于缓解术后疼痛，同时对于创面的愈合起到了重要作用。②中成药：以中医理论为基础，中成药经临床的不断研究进展，加上制药技术的不断改进，在临床治疗中起到了重要作用。上述我们提及肛肠病术后疼痛病机为气血不通、寒气湿邪侵入，在此辨证基础上，采用银芍冲剂、龙血竭胶囊治疗，具有显著改善疼痛与并发症的作用。这在既往研究中得到了证实。

2.2、中医外治

中医学除了应用方剂治疗以外，还有者非常丰富的特色疗法，在针对肛肠疾病术后疼痛的治疗上，常用的中医外治法有中药外敷、中药熏洗坐浴等。其中中药外敷又可以分为膏剂、散剂、栓剂等多种形式，根据患者需要将中药炮制加工成各种剂型，在伤口处进行直接外敷或塞入肛门中来达到治疗的目的，如普剂痔疮栓、黄芩油砂药膏、云南白药膏等。中药熏洗是根据患者辩证将配制好的中药液用热水冲泡，然后让患者坐于盆中进行局部熏蒸或坐浴，使药力、热力直接透过皮肤进入机体，从而达到治疗的目的。根据相关研究显示，中医外治疗法能够起到良好的止痛、止血、止痒以及抗感染、消水肿的效果。

2.3、针灸治疗

针灸属于祖国中医学特色治疗手段，靶向经络、穴位刺激，调谐阴阳、疏通经络。目前针灸治疗疼痛在临床普及度较好，于手术围术期间镇痛效果突出，同时有助于减少药物的用量与并发症。常见针灸治疗方法包括体针、电针、耳针、穴位注射按压等，对于穴位的选择包括气海穴、中脘穴、水分穴、天枢穴、关元穴等，通过针灸治疗显示效果显著。此外，中医特色护理方案中，针刺点穴、耳穴艾灸在肛肠疾病术后并发症预防中效果突出。（1）穴位注药也就是俗称的“水针”，是基于针灸“金针”原则，此疗法始于近代，即20世纪50年代，此时中医现代化改革，临床采用注射器替代原有金针，起到治疗的作用。随着运用研究进展，此方法已然逐渐扩展到穴位封闭等多个疾病领域的治疗。治疗中由于采用现代提纯的药物，不同于传统针灸，但此疗法同样依据我国传统经络理论。现阶段的研究已证实此方案可达到满意的止痛、防御、调整等目的，以止痛为例，在临床大量研究中证实，穴位注射与针刺机制相似，均可对靶向穴位予以兴奋刺激，产生针感效应，通过不同的途径抵达脊髓、脑部，产生诱发电位，此机制的产生具有突出抑制作用，因局部刺激信号进入中枢后，进一步激发神经元活动，释放多种神经元节制，其中便包括具有止痛作用的5-羟色胺、内源性吗啡等，此类物质的释放起到了较好的止痛作用。（2）电针疗法更多适用于毫针刺法的主治病症，由毫针、电针机两部分构成，电针机使用前，将其强度调整旋钮为无输出位，随后每对输出的两个电极分别连接两根毫针，将同一对输出电极连接在身体的同侧治疗。依据传统针灸理论，循经选穴，辨证施治，如可用阿是穴作为电刺激点，还可结合神经的分布选取有神经干通过的穴位及肌肉神经运动点，起到止痛的作用。

结束语

总的来讲，我国传统中医学在肛肠疾病的治疗上有一定的特色和优势，在肛肠术后疼痛的治疗上也有着丰富多样的治疗方法，中药汤剂、中药外敷、熏蒸坐浴、针灸治疗等方法既可以单独运用也可联合应用，在临床上获得了较好的治疗效果，且治疗方便、成本较低。在中医学理论的指导下，传统中医学与现代医学的结合应用能够起到更好的临床效果，是肛肠术后疼痛的临床治疗的一个重要的发展方向。不过在当前的中医药缓解肛肠术后疼痛的相关研究中，大多数在实验设计上不够严谨和深入，可重复性差，缺乏基础文献、动物模型以及客观参数的支持，从而导致了其在临床上的运用存在着一定的主观性，治疗方案多样，规范性不足。因此，对于中医药在临床上的实际应用还需要进行进一步、更为科学的研究，结合现代医学理论，形成明确的临床路径，从而更好的发挥中医药在该病治疗上的优势与特色，使患者的治疗效果得到更好的增强。

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