适度饮食限制联合运动干预对肥胖患者甲状腺激素内稳态的相关性研究

适度饮食限制联合运动干预对肥胖患者甲状腺激素内稳态的相关性研究

马洪水

易县中医医院内分泌外科 074299

【摘要】目的：本研究旨在探究适度饮食限制联合运动干预对肥胖患者甲状腺激素内稳态的相关性。方法：纳入50例体重指数（BMI）为24～30kg/m²的受试者为干预组，同期纳入50例体重指数（BMI）为18.5～23.9 kg/m²志愿者作为对照组，评价适度饮食限制联合运动干预对甲状腺激素稳态的影响。结果：干预组受试者体重平均下降7.32±0.9 kg。基线时，干预组的T3显著高于对照组（101.01±3.31 vs 112.64±3.25 ng/dL；p<0.001），而FT4显著低于对照组（1.29±0.12 vs 1.10±0.04 ng/dL；p<0.001）。干预组REE显著高于对照组（1298.81±48.20 vs 1635.64±47.22 kcal/24 h；p<0.001）。经过12个月的联合干预后，TSH（1.99±0.34 vs 1.85±0.31）和FT4（1.10±0.04 vs 1.09±0.03）无显著变化，T3显著降低（从112.64±3.25降至101.61±2.50；p=0.042），FT4显著低于对照组（1.26±0.65vs 1.09±0.03 ng/dL；p=0.016），血清中T3浓度的下降与总热量的下降呈显著性相关（r=-0.778，p<0.001）。

结论：饮食限制联合运动干预，甲状腺前体激素T4变化不大而其激素活性代谢物T3显著减少，而其他甲状腺激素稳态参数（TSH、FT4、体脂肪量）变化不大。这些数据表明，T4转化为T3的过程在甲状腺激素稳态变化中有重要意义。

【关键词】甲状腺激素，甲状腺激素内稳态，肥胖，饮食限制，运动干预

肥胖是能量摄入和能量消耗（energy expenditure，EE）持续失衡的结果。随着生活水平的提高，肥胖已达到流行病的程度，也给人们造成巨大的健康和经济负担^[1]。肥胖常见的治疗模式是行为改变，包括饮食限制和增加体育锻炼，旨在产生持续的负能量平衡。不管其主要营养成分如何，大多数低热量饮食对改变肥胖都是有效的，但随着时间的推移，体重下降将不再显著且有反弹的风险^[2]。

对象和方法

1.1纳入与排除标准

纳入标准：根据BMI中国参考标准收集体重指数30≥BMI≥24 kg/m²的受试者为干预组，其中有6名住院患者进行了综合代谢测量。BMI为18.5～23.9 kg/m²的志愿者为对照组，在首次就诊时分析甲状腺激素与代谢参数之间的关系。

排除标准：糖尿病或空腹血糖>126 mg/dL、心血管疾病、高血压、甲状腺功能减退或亢进、库欣综合征（Cushing syndrome，CS）、妊娠或具有使用激素避孕药以及烟草制品历史的。受试者和志愿者都签署了参与研究的书面知情同意书并且通过本院伦理委员会批准。

1.2研究方法

饮食干预手段：干预组接受为期12个月的饮食干预。咨询营养师制定个体化的饮食计划，限制每天摄入500到1000大卡，以在12个月内达到5%-10%的体重减少。营养师每周审查受试者的食谱，并调整膳食结构配比。

膳食分析：受试者被要求记录连续三天（两个工作日和一个周末）的饮食摄入量。然后由注册营养师使用三维食物模型和其他视觉辅助工具与受试者一起检查并记录摄入的食物，以获得尽可能多的细节。在营养数据系统中对食物进行能量和营养元素含量分析。在最初的两到四周内举行了个别的饮食计划会议来调整或加强饮食计划。

运动干预：受试者由专业的健身教练制定适合个体的运动方案，该方案除了常规的跑步，增加更加科学的运动结构组成，主要由以耐力性锻炼项目为主，辅助体操运动，保持有氧运动，避免内源氧缺乏。且每次运动消耗热量须达300仟卡，执行可信度由家人反馈评估。

1.3统计学分析

本研究的主要终点是体重减轻过程中TH稳态参数的系列变化以及TH轴参数与营养状况的横截面关系。对至少完成三次入院的干预组和对照组的参与者的数据进行统计分析。应用SPSS 19软件进行统计学分析。定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关系数。所有统计学检验均为双向，且P<0.05认为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组12个月后数据对比分析

经过12个月的联合干预后，干预组TSH（1.99±0.34 vs 1.85±0.31）和FT4（1.10±0.04 vs 1.09±0.03）无显著变化，T3显著降低（从112.64±3.25降至101.61±2.50；p=0.042），FT4显著低于对照组（1.26±0.65vs 1.09±0.03 ng/dL；

p=0.016）），反T3（RT3）血清浓度变化无显著显著差异（p=0.487）。干预后干预组游离T4（FT4）低于对照组。

2.2 干预组膳食结构分析

对干预组患者进行整体膳食结构分析，患者在纳入研究开始时提供近一个月的主要摄入食物和摄入量，进行数据分析，12个月干预结束后，根据营养师提供的方案以及整个干预期的随访数据进行分析。结果发现在干预前患者的饮食结构严重不平衡，主要是对高蛋白和高油脂，高碳水化合物的摄入，相对纤维量的摄入严重不均匀。干预后总能量的摄入显著降低（p<0.05），提高了纤维量的摄入，各类物质的摄入量接近标准范围。

2.3 能量消耗及依从性分析

干预组中完成目标的的有40人，5人未完成目标，目标达成干预者与目标未达成的体育运动依从性评分相比具有显著统计学意义（9.81±0.13 VS 5.10±0.09,P<0.05）,食物摄入量依从性评分相比较也具有显著统计学意义（9.52±0.36 VS 4.87±0.21,P<0.05），见表3。

2.4 运动消耗总热量与T3水平的相关性分析

运动消耗总热量与T3水平pearson相关性分析见图1，两者呈负相关关系。随着T3水平的增加，总热量消耗显著降低，该线性相关均有统计学意义（r=-0.778,p<0.001）。

讨 论

该研究的主要优点是严格地预先选择没有共病条件和药物干扰的志愿者，这使得能够精确测量生理和实验室参数，从而提高研究的内部有效性。此外，多次住院访问允许对干预组中研究变量随时间的变化趋势进行评估。且非超重组也被允许记录众多参数如，横截面相关TH，代谢参数，和脂肪质量等。

本研究的主要局限表现在志愿者的数量相对较少且少数干预组者依从性差，应该分析这类人群的心理活动变化进行心理干预。但是，我们的研究结果表明，血清T3浓度与个体的食物结构以及总能量的摄入密切相关，通过卡路里减肥所达到的适度体重减轻导致T3下降，而其他甲状腺激素稳态参数变化很小。

总之，适度减肥干预，可使血清T3显著下降，前体激素T4转化为其激素活性代谢物T3的减少在可观察的甲状腺激素稳态变化中有一定地位作用。

参 考 文 献

[1] Agnihothri R V, Courville A B, Linderman J D, et al. Moderate weight loss is sufficient to affect thyroid hormone homeostasis and inhibit its peripheral conversion.[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association, 2014, 24(1):19.

[2] 李效凯, 李世昌, 黄涛,等. 有氧运动、饮食干预对FTO rs9939609不同基因型超重和肥胖男大学生体成分、血糖等指标的影响[J]. 上海体育学院学报, 2014, 38(6):94-99.