应用PETCT确定靶点对CT引导下脊柱病变穿刺活检准确率影响分析

应用 PETCT 确定靶点对 CT 引导下脊柱病变穿刺活检准确率影响分析

李 丽

黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 150088

摘要：目的 分析经皮穿刺活检在CT引导下的穿刺路径，观察PET-CT确定靶点对活检准确率的影响。方法 选择脊柱病变患者180例，在CT引导下经皮穿刺活检取得病理诊断结果，分别使用CT、MRI确定靶点，以及PET-CT确定靶点，分析准确率。结果 178例患者病理诊断明确，活检阳性率为90.2%。PET-CT靶向引导活检阳性率为98.62%。80例患者采取手术，结果表明PET-CT确定靶点可以提高活检准确率，没有出现并发症。结论 脊柱病变前采取CT引导下经皮穿刺活检，安全性好，根据PET-CT确定靶点能够提升活检准确率。

关键词：脊柱；电子计算机断层扫描；活检

临床中，脊柱病变在CT引导下进行穿刺活检具有很好的准确性。因为肿瘤细胞分布不均匀，为了发现肿瘤活跃部位，本次研究使用PET-CT确定脊柱病变穿刺部位，并总结准确率的影响因素。

1资料和方法

1. 1. 一般资料

选择胸腰段脊柱病变患者180例进行研究，均采取经皮脊柱穿刺活检，年限为2018年2月-2019年3月。男性患者101例，女性患者79例，年龄范围20-80岁，平均年龄47岁。全部患者均采取X线、CT和MRI检查，其中89例患者使用PET-CT检查。

1.2检查方法

检查仪器为Philips16-MDCT，操作方法：

（1）先使用CT初步检查，明确脊柱的病变位置，随后将病变层设为取样平面。

（2）设计的穿刺路径根据目标由CT图像上的磁共振,穿刺路径的选择原则是最短路径可以达到的抽样部位。当病变较小且局部位于椎体边缘时，首选椎旁入路。如果病变是弥漫性的，最好采用椎弓根入路。当病变位于胸椎穿刺路径时，一般有四种，即椎弓根中肋、交叉肋、肋间肋入路，笔者先采用胸垫肋入路，使针的活动空间较大。可增加皮疹的刺痛率，再考虑其他三种穿刺路径。（3）重复CT水平扫描，确认正确的穿刺路径；(4)穿刺针尖已经到达确定穿刺针点部位,再次重复ct水平扫描可以确定穿刺针尖；(5)选择三到四个位置采集样本,进行病理检查。针对这些存在细菌感染史的患者时还要及时做好局部细菌消毒培养。术后如果患者手术检查结果、随访结果和活检、病理诊断不同,说明穿刺结果不准确。选择PET-CT检查的患者使用PET-CT找到目标位置,未行PET-CT检查的患者根据影像学检查进行引导针穿刺活检。

1.3数据分析

全部数据使用统计软件SPSS21.0进行处理，采用率表示计数资料，使用卡方检验组间差异，P<0.05说明具有明显差异。

2结果

本组患者都属于胸腰椎病变，共穿刺180例，其中胸椎101例、腰椎79例。使用PET-CT检查89例患者确定病变部位，其他91例除了影像诊断外，还配合穿刺活检。穿刺部位包括椎体、椎板、棘突、软组织肿块。穿刺的时候没有损害神经、血管，术后没有出血和感染。

穿刺病理学发现转移性肺癌67例，前列腺癌32例，乳腺癌17例，肾脏透明细胞癌48例，骨巨细胞瘤11例，经过病理学分析，67例为转移性肺癌、32例为前列腺癌、17例为乳腺癌、48例为肾脏透明细胞癌、11例为骨巨细胞瘤，成骨细胞瘤14例，嗜酸性粒细胞13例，骨纤维增生3例，结核2例和代谢性骨改变2例。 穿刺后行手术治疗的80例病例均证实了病理学诊断，术中所取标本的病理检查结果与穿刺活检一致。

本组采取PET-CT检查的89例患者中，88例病理结果和穿刺标本一致，还有1例和穿刺结果不相同但恶性肿瘤结果是一致，手术和穿刺病理检查符合率98.62%。其他患者中，85例术后标本病理结果和穿刺结果一致，1例虽然和穿刺结果不一致，但对恶性肿瘤评价没有错误。手术检查结果和穿刺标本病理检查符合率为90.12%。19例患者只出现了慢性非特异性炎症改变，没有其他治疗。结核患者和肿瘤患者随访的病理结果准确，肿瘤患者没有发生皮肤扩散。

3讨论

PET-CT检查中的SUV值是L8F-FD G肿瘤组织中示踪剂吸收的定量指标。本次研究对病变部位SUV数值使用PET-CT进行分析，穿刺目标选择SUV数值最高的部位，准确率为98%，正确率为90.12%，说明选择正确的靶点是成功的重要方面。CT引导经皮穿刺活检引发的并发症，和脊柱病变部位、手术器械具有很大的相关性。穿刺过程中有许多并发症，例如神经损伤、血肿、肿瘤扩散等。本次，选择PET-CT靶向没有提高并发症发生率。术前PET-CT可以发现最活跃的肿瘤部位，防止发生盲目穿刺，穿刺次数明显减少，提高了穿刺的准确率。

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