慢性肾衰竭患者应何时开始进行血液透析

慢性肾衰竭患者应何时开始进行血液透析

钟思敏

成都市第一人民医院 四川成都 610000

慢性肾衰竭血液透析的目的是为了排毒、排水。我们知道，肾脏在我们人体有非常重要的作用，它的主要作用是排毒、排水以及部分的内分泌功能，因此在肾脏进入肾衰以后，尤其进入尿毒症期以后，肾脏的这些功能就逐渐的减弱甚至丧失，这时候患者水分不能排出，就会表现为水肿或者血压升高，而毒素不能排出，就会表现为恶心、呕吐。这时候的患者如果要生存，就需要一种机器来帮助排毒、排水。血液透析机正是解决了这样的问题。血液透析机也叫做人工肾。通过这个名字就可以看出它的主要作用，它能够帮助肾脏来排毒，排水。把水分排出去以后缓解水肿，高血压以及心衰、脑水肿等症状。把毒素排出去以后，能够缓解恶心、呕吐的症状，防止毒素对身体各个脏器的损伤。那么我们该如何开始进行血液透析呢：

一、慢性肾衰竭是怎么回事

1、糖尿病性肾病：病程长的糖尿病患者，一部分人可出现肾脏并发症，特别是青年型或I型糖尿病患者可出现蛋白尿，这常常是肾脏受累的第一个指征。出现肾脏病的糖尿病患者，大约一半在5年后发生肾功能衰竭，而糖尿病的其他并发症，如网状内皮系统、血管系统和神经系统并发症也可同时出现。
2、其他很少的普通病引起的严重肾脏损伤，导致慢性肾衰竭。由于人体有很强的代偿能力，能适当地调节体内生化过程的紊乱。有时我们能见到仅残存10％的正常肾功能患者，仍能维持生命。
3、下尿路梗阻：下尿路引流不畅，如前列腺良性肥大，或者某种解剖上的缺陷引起尿液返流，引起肾盂、肾盏扩张，称肾积水，压迫正常肾组织，引起肾功能衰竭。
4、间质性肾炎：间质性肾炎占慢性肾衰发病率的第二位。肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少和肾功能减退。止痛剂引起的肾病、痛风性肾病和抗生素及其他肾毒性药物引起的肾病都属于间质性肾炎。
二、慢性肾衰竭应什么时候进行血液透析？

对于慢性肾衰竭的患者来说，何时开始进行血液透析才能获得生活质量和生存时间上的最大收益是一个比较揪心的问题!
目前已有的研究结果并没有确切的证据证明慢性肾衰竭的患者早期进入血液透析比晚期进入血液透析能够获得更好的生活质量和更长的生存时间!
所以，根据2015年K/DOQI指南关于透析充分性的内容和慢性肾衰竭患者相关症状和体征，可以参考以下决策步骤：
1、对于eGFR>15mL/min/1.73m2的患者，即使出现尿毒症相关症状，也不建议进入慢性透析。因为这些患者即使出现了相关症状，也可以通过保守治疗克服。
2、对于无症状，且eGFR在5到15mL/min/1.73m2的患者，目前建议每个月随访一次，警惕ESRD相关的急诊症状和体征出现。在无症状出现时，不建议进行维持性血液透析。
3、对于eGFR在5到15mL/min/1.73m2且有尿毒症相关症状和体征的患者，目前建议先保守治疗，且排除其他原因引起这些症状。对于那些确实有尿毒症相关症状，且保守治疗没法缓解的患者，目前建议维持性血液透析治疗。
4、对于具有尿毒症相关的胸膜炎、心包炎和尿毒症脑病的患者，指南推荐应该立即行维持性血液透析治疗。
5、对于eGFR低于5mL/min/1.73m2的患者，目前建议开始维持性血液透析治疗。
慢性肾衰竭应什么时候进行血液透析？尿毒症相关的症状和体征主要包括：尿毒症相关营养不良、持续不缓解的液体过量、劳累、纳差、轻度认知障碍、无法纠正的实验室检查异常，比如高钾、酸中毒、高磷等。
三、开始进行透析指征为：
1、内生肌酐清除率10毫升每分钟左右开始透析。糖尿病患者可提前至内生肌酐清除率15毫升每分钟。其它参考指标为：血尿素氮大于等于28.6毫摩尔每升;血肌酐大于等于707微摩尔每升;有高钾血症;代谢性酸中毒和尿毒症症状明显;

2、小潴留;并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状。
长期严格限制蛋白质入量，致使血尿素氮维持在较低水平，故不应以尿素氮高低作为开始透析的指标。又由于患者特别是老年患者肌肉体积及活动量少，可致使血肌酐也降低，故不应单以血肌酐低作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。
慢性肾衰竭患者选择透析时机很重要，对病情的发展和后果有直接影响，所以应引起特别重视。

四、慢性肾衰竭血液透析该如何护理

肾衰竭分为急性和慢性的两种，是一种严重危害患者健康的肾病。因此，在得了肾衰竭之后，各位需要及时地进行治疗。常见的治疗方法便是透析。下面是几条相关的护理问题：

1、皮肤护理：
患有慢性肾功能衰竭的患者往往会出现皮肤瘙痒的症状，患者经常因瘙痒而刮伤皮肤，因此应采取皮肤护理以防止感染，可用温水擦浴治疗。
2、饮食护理：
慢性肾功能衰竭患者应忌食豆制品，最好用小麦淀粉和玉米淀粉作为主食。根据患者的肾功能障碍程度调节蛋白质摄入量，每日摄入量一般不超过50g，饮食应该清淡。

3、口腔护理：
慢性肾功能衰竭患者，由于脾阳不足，湿浊内生而影响食欲。秽浊之气抑制了精神，所以口腔护理非常重要，患者应该在饭前和饭后漱口，并在睡前醒后及时刷牙。
4、精神护理：
患有慢性肾功能衰竭的患者常常引起悲观的情绪，此时应接触更多患者，鼓励患者建立对抗疾病的信心，消除顾虑，并保持良好的精神状态。只有这样才能恢复内脏和血液的功能。
5、起居护理：
慢性肾功能衰竭患者为了避免病情恶化，病情加重，病房应通风及保持卫生清洁，并做到每天用醋消毒。
6、用药护理：
对于慢性肾功能衰竭患者要做好用药护理，遵循医生的建议使用利尿剂和血管扩张剂，并严格控制人液量和钠的用量，做好术前术后护理。