腹腔镜与促性腺激素释放激素激动剂联合治疗卵巢囊肿的效果分析

腹腔镜与促性腺激素释放激素激动剂联合治疗卵巢囊肿的效果分析

周石果

重庆市南川区妇幼保健院 408400

【摘要】目的：探究腹腔镜与促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin releasing hormone agonist，GnRHa） 联合治疗卵巢囊肿的效果。方法：筛选我院2018年5月至2021年2月收治的71例卵巢囊肿患者，随机分为观察组（36例，采取联合方案作为重点观察方案）和对照组（35例，采取单一腹腔镜手术作为对照观察方案），比较两组患者治疗前后的综合效果。结果：治疗前，两组雌激素水平差异不大，治疗后，观察组的FSH水平明显提高，E2水平明显下降，且改善效果均优于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组的术后囊肿复发率、术后妊娠率和不良反应发生率均低于对照组，P＜0.05。结论：围绕卵巢囊肿的病程发展和转归，开展腹腔镜手术+GnRHa联合治疗，可稳定雌激素水平，防治囊肿复发，降低术后妊娠率和不良反应，值得广大患者信任，广大医师推广与采纳。

【关键词】腹腔镜；GnRHa；卵巢囊肿；雌激素

卵巢囊肿（ovarian cyst，OC）作为临床上频发的妇科疾病之一，普遍多发于育龄期女性，可同时发生在单侧或双侧，据临床病理学表明，该肿瘤的病理特征主要为腹部包块，具有可动性，肿瘤机体以中等为多，目前尚未有哪位临床学者明确本病的病理机制，病理机制相对较为复杂，且有研究表明OC的发病与遗传、环境、作息和内分泌等多种原因之间存在相干性，据流行病学表明，OC患者普遍具有家族史，约有25%左右的病患其家中都有直系血清或隔代血亲患得过OC^[1]。临床治疗本病多采取手术治疗，但治愈效果不是很理想，且术后容易复发，而有研究表明在手术治疗后，加用GnRHa治疗，可有效提升雌激素水平，以此巩固手术效果，加强预后水平。现研究结果报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

入组对象为筛选我院2018年5月至2021年2月收治的71例卵巢囊肿患者，随机分为观察组和对照组，观察组36例，年龄32~48岁，平均年龄（35.26±3.62）岁，囊肿直径（6.5±2.2）cm，单侧22例，双侧14例。对照组35例，年龄33~48岁，平均年龄（36.72±3.65）岁，囊肿直径（6.8±2.4）cm，单侧20例，双侧15例。基线数据无差异，可比较，P＞0.05。

1.2方法

对照组：对照组患者给予腹腔镜手术：实施全身麻醉后，取头低脚高截石位，气腹压力1.596kpa，于肚脐、左右下腹麦氏点水平部位等三处实施穿刺，放置Trocar，对腹腔和盆腔进行初步观察，对囊肿大小、性质和活动度以及表面赘生物情况进行初步观察，而后根据患者的盆腔黏连和囊肿性质开展剥离术、切除术或附件切除术治疗，如存在卵巢胎瘤，且存在恶性性质，则需以取物袋取出囊肿，预防腹腔感染。

观察组：观察组患者在对照组的基础上，于术后首次月经来潮后次日给予GnRHa制剂肌肉注射，采取法国博福益普生的达培林（注册证号H20110290），一次3.75mg，28天一次，坚持5次。

1.3 观察指标

比较两组患者的性激素水平（晨间空腹取静脉血2ml，3000r/min离心10min，免疫化学发光法检测分离血清，以上海凯创生物技术公司试验盒严格操作）和预后情况（术后囊肿复发率、不良反应和术后妊娠率）。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以（ ±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的性激素水平对比

治疗前，两组雌激素水平差异不大，治疗后，观察组的FSH水平明显提高，E2水平明显下降，且改善效果均优于对照组，P＜0.05。见表1：

表2两组患者治疗前后的性激素水平对比（ ±s）

2.2两组患者的预后情况对比

治疗后，观察组的术后囊肿复发率、术后妊娠率和不良反应发生率均低于对照组，P＜0.05。见表2：

表2两组患者的预后情况对比[n(%)]

3 讨论

OC作为妇科频发的生理疾病之一，受到遗传、环境、作息等多方面的影响，近年来的发病率正在不断增高，对女性的生理状态和心理状态均存在严重的威胁，从病理类型上可根据囊肿性质将其划分为三类，分别是良性、交界性和恶性，且有研究表示，大约30%左右的卵巢囊肿是无需特殊干预的，但是如果囊肿直径在5cm以上，那就需要给予及时的处理和干预，否则很有可能引起囊肿破裂或扭转，最后引发急腹症，有性命之忧^[1]。

目前，临床治疗本病多以切除病灶和恢复生育为主，以预防复发为辅，而随着微创技术的日渐进步和创新，该术式由于术野清晰广阔，且能够一次性彻底地根除囊肿，在分离黏连上颇有手段，可明显改善盆腔环境，还可用于术中诊断，临床用途较多，手术效果较好，正在逐渐替代创伤严重、出血量大和切口愈合较慢的传统开腹术，成为目前临床上的首选手术。

本组研究中，观察组的性激素水平较对照组显著改善，且预后水平显著更好，囊肿复发较少，考虑原因为：腹腔镜手术虽然可以彻底根除一些简单病灶，但对于腹腔脏器黏连的OC，却是无能为力，有时也做不到百分百清除干净，且术后容易反反复复，导致患者生育能力下降，因此临床上多需要采用药物在术后配合治疗，以巩固手术效果，提升预后水平^[2]。目前，临床上多用的辅助药物为孕三烯酮、GNRHa等，而GNRHa可通过与垂体内的GNRHa受体结合，抑制垂体释放促性腺激素，抑制卵巢继续发育，阻滞排卵过程，最终实现降低雌激素的目标，另外本药还可一定程度上减轻盆腔炎症，防止囊肿周围生成血管，从而促进卵巢周围病灶萎缩，以GNRHa配合腹腔镜手术可发挥良好的协同作用，弥补临床优势，改善不足，降低性激素水平，提升整体疗效^[3]。

综上所述，围绕OC的病程发展和转归，开展腹腔镜手术+GnRHa联合治疗，可稳定雌激素水平，防治囊肿复发，降低术后妊娠率和不良反应，值得广大患者信任，广大医师推广与采纳。。

参考文献：

[1] 张芸, 许红霞. 促性腺激素释放激素激动剂对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者血清激素水平及基质血流的影响[J]. 江苏医药, 2018(5).

[2] 封全灵, 刘慧云, 王智霆,等. 卵巢子宫内膜异位症患者腹腔镜保守性手术后复发相关因素分析[J]. 中国医学创新, 2018, 015(002):25-28.

[3] 杜洁贤, 秦〓姗, 张新景,等. GnRHa与LNGIUS联合应用在宫腔镜下内突型子宫腺肌瘤病灶切除术中的价值[J]. 河北医科大学学报, 2019, 40(8):902-906.