论疾病预防控制体制的改革方向

论疾病预防控制体制的改革方向

梁传友

枣阳市疾病预防控制中心 湖北 441200

论文摘要：本文就我国现行的疾病预防控制体制和重大公共卫生突发事件应急体系运行中存在的问题和弱项进行了梳理，从疾控中心的定位和定性、承担的职责和任务、疾控体系的构建、经费保障、管理体制等方面进行了经验型和前瞻性的论述，并对改革方向提出了一些个人观点和建议，供决策者参考借鉴。

2020年，我国的疾病预防控制工作经历了自新中国建立以来前所未有的一次考验。在这场突如其来的防控阻击战中，疾控中心成为了整场战役的主力军，在防控工作中发挥着关键而重要的作用。但是，在这次大考中，也暴露出了我国现行疾控体制在应急防控中的一些短板和弱项，亟需对疾控体制进行进一步改革。

一、疾控体制改革前首先要弄清和明确疾控中心的定性和定位

“预防为主，防治结合”是我国卫生工作多年来制定和奉行的总的工作方针。从这“八字方针”中，我们可以清楚的认识到，卫生健康的工作重点是预防，预防优先、防疫先行应该是我们开展卫生健康工作指导思想，也是卫生健康工作的主题和核心。然而，在国家经济体制和医疗体制改革的进程中，疾病控制工作已经逐渐被边缘化，疾控工作的发展严重滞后，疾控体制的改革势在必行。然而，疾控中心到底是个什么性质的单位，政府对它的定性和定位是比较模糊的。说它是全额事业单位吧，财政又不能按“全额”拨款，留有“窟窿”让单位自己填补；说它是差额单位吧，又不能由各单位按差额单位自主制定绩效奖励政策，受政府制定的条条框框的限制；说它是事业单位吧，行政部门又要求它履行行政管理职责；说它是行政单位吧，它又不具备执法和行政管理权力。目前，疾控中心的位置比较尴尬，导致了疾控中心定位与职能上的错位，这种错位形成了疾控中心“四不像”的角色，不利于疾控事业的推进和发展。那么，要进行疾控体制的改革，首先要明确疾控中心的定位。首先，它是一类公益事业单位，是不以创收为目的的服务型单位，这是国家成立疾控中心的初衷，在疾控体制改革中必须要明确和突出这个定位；二是传染病防治法给疾控中心的定位是技术培训与指导机构它是疾病预防控制一个技术服务和业务指导中心，不具备行政管理职能和执法主体资格。如果要赋予疾控中心新的管理职能，那就要赋予它相对应的权利，对疾控中心进行科学、合理定位和规划。

二、疾控体系要配套、要理顺

疾控体系是疾控工作的神经中枢，只有建立健全疾控体系，才能使疾控工作有序、高效、顺畅的运转。而目前我国的疾控体系是建立在卫健行政部门直接领导下的、基层疾控机构依附医疗机构、与疾控中心各自独立的一个非系统化的体系，这种运转模式，在疾控工作管理中有诸多弊端。一是造成卫健行政部门和疾控中心的职责不清，易造成工作“踢皮球”现象；二是疾控中心对基层疾控机构无行政管理权和执法权，工作部署和推进缺乏力度；三是乡镇无独立的疾控机构，专业人才选拔和人才培养受限等，这些情况都不利于疾控工作的推进和疾控事业的发展。因此，疾控体制的改革首先要从健全和优化疾控体系入手。一是建立独立的疾病预防控制体系，赋予疾控中心行政管理职能；各乡镇卫生院公卫科从卫生院独立，成立乡镇社区卫生服务中心，村卫生室也纳入疾控序列，给予编制和基本工资待遇，统一由疾控中心管理，并重新划定医疗机构和疾控部门的职责和任务。二是疾控体制改革要自上而下的进行，从科室设置、人员编制、工作职能、业务建设等做统一的规划和布局，使疾控体系达到全国一盘齐，达到避免由下而上进行改革带来的乱象。三是疾控体系尽可能进行垂直管理，由国家疾控中心统筹全国疾控人力资源和财力资源，均衡地区差

异，使疾控工作免受地方财政投入的困扰。

三、疾病控制财政经费要有保障

疾控中心是一类公益事业单位，承担和履行的是国家赋予的疾病预防控制工作职责，包括传染病处置、预防接种、消毒消杀、卫生监测、健康教育、职业病防治、地方病和慢性病防治等等。所有这些工作的项目都是免费的，而每项工作的开展都是需要经费的，无论是建设经费还是工作经费都是需要政府财政保障，离开了这个保障，疾控工作将无法延续。所以，疾控体制的改革，疾控财政改革必须同行。一是制定政策，确保疾控经费及时、足额拨付；二是设立疾控专项经费项目，保证疾控专项工作落实到位；三是各级地方财政要设立和预留重大突发公共卫生项目基金，确保重大活动的有序开展。

四、疾控管理体制要变革转型

1、解决防控队伍人才短缺问题。一是增加单位人员编制。目前，各地疾控机构的编制都远远低于1.5/万的配置标准，呈现满员或超编，人才引进难；二是增加疾控人员工资待遇。待遇低的问题是长期影响疾控人才招聘和事业发展的又一关键因素[1]。目前，绝大多数的地区疾控人员的待遇都远远低于各医疗机构同等条件人员的待遇，对于招聘人才无任何吸引力。

2、解决能力不够的问题。目前，疾控机构非专业人员占比过大，而且出现人才断层、后继乏人的局面，因此必须强化能力建设。各级地方财政要加大疾控专项培训费用投入[2]，一是全面开展岗位培训和进修学习，确保管理队伍整体素质得到质的提升；二是加强公共卫生检测能力建设，对检测设备进行更新换代[3]，进行实验室升级达标，满足新形势下检测需求。

3、解决职工绩效机制的转型问题。目前各地疾控中心基本实行的是“准大锅饭”机制，不利于激发工作活力。因此，我们改革就是要打破“准大锅饭”机制，制定新的、能够发挥激励作用的绩效机制，从而体现多劳多得、高风险高报酬、高难度高收益的劳动价值。而要做到这一点，这个绩效机制要必须突破行政机关绩效考核的条条框框，放宽疾控部门的绩效限制。因此建议：一是提高并落实疾控人员的津贴待遇；二是提高疾控人员奖励绩效标准，给予疾控部门更多的自主裁量权，更好激发职员工作活力。

[1]岳晓燕,李艳,薛梦洋. 系统性护理对高危妊娠孕产妇阴道分娩产后出血的护理研究[J].

2. 王英伟. 探索米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗产后出血的效果[J].

3. [5]李丽远. 经皮穴位电刺激对人工髋关节置换术老年患者的体温及循环系统影响[J]