走出心血管疾病用药的几个误区

走出心血管疾病用药的几个误区

王晓波

达川区人民医院心血管内科（四川 达州市 635000）

心血管疾病现在是全球疾病的第一杀手，每年死于心血管疾病的人超过了1700万人，而在我国大约每五例因病死亡的人，有两个就跟心血管疾病有关，而且现在心血管疾病低龄化趋势越来越明显，我国25-34岁心脏病高危患者已超五千万。所有关注心血管疾病、了解心血管疾病的相关知识做到有效预防是非常必要的。那么，心血管疾病患者在用药的过程中经常会出现误区，不得不做科学普及。

1、心血管疾病三大误区

1）住院治疗才重视心血管疾病：心脑血管疾病的形成是渐变的，其发展过程我们大多没有感觉。等我们有感觉了，血管已经被栓塞得差不多了。更可怕的是，血管中的斑块可能会脱落，被血液带到心脏或大脑这样重要的器官。到了心脏，就会发生心梗，到了大脑，就形成脑梗，很容易偏瘫甚至死亡。血管的硬化，还会造成脑血管的破裂，发生脑溢血，死亡率和残疾率非常高。对于心脑血管疾病来说，防病于未发才是至关重要的，等事情严重到需要住院治疗再去处理，往往会给人们造成很大的遗憾。

2）依赖西药治疗，治标不治本，没从根源解决问题：过去人们习惯了用大量的西药化药对抗身体的不适，有病毒了就杀病毒，有炎症了就消炎症，但却没能从根源上铲除疾病的隐患，而且过多的药物摄入给人体造成了不可逆的巨大伤害，常年药不离手，身体的抵抗能力却越来越差。其实，早在2000多年前，现代医学之父希波克拉底就已指出：最好的医生就是你自己。绝大多数疾病都可以依靠改善人体的血液循环，新陈代谢进行调节，从而达到康复。
3）总希望治疗能立竿见影，不按疗程调理，盲目相信神医:任何疾病的调理都需要按周期进行，更何况人体的血液垃圾是经历十几年、甚至几十年的堆积形成的，因此清除血液垃圾也并非一朝一夕的事情。不少心脑血管患者由于急功近利、缺乏基本常识等原因，总希望治疗能立竿见影，调理几天看不到明显变化就不坚持了，因此往往陷入越治越重、久治不愈的治疗误区。更有患者盲目相信“江湖神医”“大师”等，不仅没能药到病除浪费钱财，而且错过了最佳调理阶段。
2、心血管疾病用药三提醒

1）服药时间：有的心律失常患者，需要服用心律平，科学的服用方法是，每天24小时，每8小时服用一次。但是，绝大多数患者都是简单地采取早中晚各服用一次的方法，结果，3次药都集中在白天的12小时，导致治疗效果不理想。此外，高血压、心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等疾患的发作时间多为清晨和上午，因此，病人每天第一次服药的时间尤为重要。例如络活喜、波依定、阿司匹林、依那普利，起效平缓，其血药达峰时间4～12小时，持续12～72小时，因此，主张临睡前给药，使血药峰值落在清晨。而培哚普利、卡托普利，起效快，达峰时间短，故应早餐前给药。掌握好用药时间，及时、按时给药，可以得到最好的疗效。服药前要多与医生沟通，仔细阅读说明书。

2）服药方法：缓释剂型或控释剂型的心血管药物，一般含量较大，如果咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服，药物突然大量释放，易造成毒副作用，也达不到缓释及控释的效果。而有些缓释制剂或控释制剂如异博定、倍它乐克可以掰开服用，故应认真阅读说明加以区别。还有些药物对胃有刺激性，如阿司匹林肠溶片，需要靠肠溶衣的保护，吃的时候不要掰开服用，而是用水送服后在肠道内发挥功效。

3）用药剂量：对抗心律失常药物，应掌握小剂量给药，逐渐增加药量，再逐渐减少药量后停药，禁止立即停药。另外，老年人的用药剂量要严格遵循医嘱。比如老年人对奎尼丁的总清除率比年轻人减少50%，半衰期延长30%，血药峰浓度增加一倍，因此使用该药的维持量应减小。一般掌握在年轻人剂量的3/4，并应适当延长给药的间隔时间。由于个体差异，特别是心衰患者生物利用度较小，所以最好能通过监测血药浓度来调整剂量。老年人利多卡因的半衰期比年轻人长，主要原因是老年人的肝血流量减少，而利多卡因的清除与肝血流量密切相关。其中毒的发生率，50岁以下为4%，70岁以上则达8%。所以，在老年人低血流量状态（心衰或急性心梗）时使用尤应谨慎。要注意放慢滴注速度，必要时配合监测血药浓度。普鲁卡因胺是经肾脏排泄的，同理其使用剂量也应减少；还有常用的心律平，在使用相同剂量的情况下，老年人血药浓度比年轻人高，心传导异常发生率也高，所以剂量也应减少，一般每天服用450毫克左右为宜。

4）过量用药：有些患者为了更快的见到用药效果，就盲目的加大用药剂量，这样做的做法是不可取的，某些心血管药物对胃肠道有刺激作用，大剂量的服用会引起肠道的不良反应，延误疾病的治疗。
5）长期依赖一种药物：长期依赖一种药物会患者患者的机体造成不小的伤害，心血管疾病的药物治疗应根据不同的病情合理的选择，否则就不利于疾病的治疗。

6）多种药物同时服用：多种药物同时使用，会造成药效叠加，引起心血管过度扩张，出现头痛、头晕等不适症状。因此，心血管病患者不可服用过多种类的药物！

总之，从近年心血管病治疗学进展可见，危险性越高的患者，越应强化治疗，越应严格达标、尽快达标，尽快逆转病情，体现医生所施加的治疗强度与患者的病情危险程度相匹配的原则。科学用药，远离心血管疾病的困扰，早日康复。