冠脉支架介入治疗急性梗死的疗效观察

冠脉支架介入治疗急性梗死的疗效观察

高国亮

（密山市人民医院，黑龙江省 密山市， 158300）

摘 要：目的：针对急性梗死患者应用冠状动脉支架介入治疗的效果进行分析研究。方法：

采用回顾性分析方法，对40例患者采用冠脉造影方法对右侧股或桡动脉进行穿刺，投照多体位，采用介入治疗方法将支架置入血管超过70%狭窄的患者冠状动脉内，研究患者的治疗效果。结果：患者接受冠状动脉支架介入治疗后，随访结果显示治疗效果较为明显。结论：本研究病例有限，造影随访率不高，应进行深入随访并扩大研究患者数量， 针对冠脉血管置入的多支架深入研究探索其有效性及安全性。

关键词：冠状动脉支架；急性梗死；介入治疗

1. 前言

在冠心病临床治疗中冠状动脉介入技术是一种比较有效的治疗方法，随着日益成熟的介入操作技术及不断改进的医疗器械，置入冠脉内的支架数量不断增多，针对急性梗死患者而言，不具有较大创伤，不增大患者的心理压力，对患者长期观察具有比较明显的效果。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2018年10月—2019年10月期间的40例冠心病患者有关资料，根据冠脉造影结果证实患者多处冠状动脉发生病变，应置入不少于3枚支架，现将介入手术治疗情况进行总结。共对患者进行138枚支架置入，其中13枚裸支架，125枚药物支架。其中有32例男性，8例女性，患者平均年龄（60.85±1.28）岁。有26例患者为心绞痛，14例患者为急性心梗，其中8例前壁心梗，6例后壁心梗。有7例患者合并糖尿病，12例患者合并高血压。

2.2 方法

采用冠脉造影方法对患者右侧股或桡动脉进行穿刺，投照多体位，将支架置入血管超过70%狭窄的患者冠状动脉内。置入前向患者冠脉内静推硝酸甘油，使其血管充分扩张，由两位医生在造影后对患者血管狭窄程度目测进行评价。

2.3 PCI前后用药情况

术前患者口服300毫克阿司匹林，每日1次，首次服用300毫克波力维，之后每日75毫克，每日1次。术中根据患者体重按照100单位/千克给予普通肝素，手术每延长1 小时对肝素补充1000单位。术后皮下注射低分子肝素钙，12小时注射1次，持续注射3—5日。出院后患者对波力维继续口服75毫克，服用12—18个月，口服300毫克阿司匹林，1个月后减少到100毫克，每日1次持续服用。口服瑞舒伐它丁或阿托伐它丁强化降脂，对化验结果定期进行监测，使患者血脂、血糖、血压等指标符合标准。

2.4 指标观察

对临床患者产生的心绞痛、心衰、急性心梗、猝死等不良事件进行详细记录，并密切观察患者情况。

3. 结果

患者接受冠脉造影后，9例为单支病变，12例为双支病变，21例为三支病变。在血管分布方面，41例为前降支，12例为回旋支，17例为右冠状动脉。9例患者100%闭塞，17例患者狭窄超过95%，14例患者狭窄在80—90%之间。TIMI血流分级方面，24例患者为3级，6例患者为2级，3例患者为1级，7例患者为0级。本研究中应置入超过3枚支架的患者，或超过3枚支架置入的多支血管，药物支架占92.25%，裸支架所占的比例为7.75%。患者置入支架后，排除失访患者。随访半年至6年之间，其中因消化道恶性肿瘤有1例患者死亡，因心功能不全有2例患者死亡。口服75毫克波力维及100毫克阿司匹林期间，2例患者产生皮肤瘀斑，阿司匹林停服后消失瘀斑，继续口服75毫克波力维。药物支架置入右冠3年后，有1例患者再次因胸痛入院，被确诊为急性前壁心梗，对原支架复查造影开放良好，将2枚支架置入在前降支。因心绞痛2例患者再次入院，对原支架复查造影开放良好，其它部位病变加重应将支架重新置入。

4. 讨论

随着冠脉介入技术近年来的发展，使冠脉介入治疗明显提高疗效。支架日益提高了利用率，而不具有较大创伤，只需要较短时间治疗，减轻了患者心理负担，使患者广泛接受，一些患者尽管具有严重病变，但不愿接受冠状动脉旁路移植术。一般情况下，多支架病变血管，特别是多支病变血管发生扭曲，严重钙化，是提高发生心脏事件比率的一个重要原因。而患者置入支架后，有效改善了心肌缺血症状，生活质量明显提高，有效保护了患者心脏功能。针对患者存在单支多处或多支病变，一些患者也可采取分次处理的治疗方法。针对较大年龄，同时存在高血压或糖尿病患者，应对造影剂减少用量及使手术缩短时间。患有急性冠脉综合征的老年患者具有严重病情，急性期具有较高的死亡率，为使其病死率降低，采用微创支架治疗是一个有效方法。对患者靶病变正确识别，急性期最好的治疗方法是应用不完全重建血运方法，稳定病情后根据患者病情确定完全重建血运是否需要，若还存在心绞痛发作，可对患者再重建血运，若无此情况，无需再重建血运。有研究结果显示，随着不断提高的操作技术，改进材料设备及应用新型抗凝药物，支架术后显著降低了心血管事件发生率。随着深入探索多支血管患者的支架应用，加强了抗血小板治疗及降脂治疗等措施，使支架植入后患者显著降低了形成血栓的比率。也有研究结果表明，大部分冠状动脉旁路移植术患者应用了体外循环技术，但患者在住院过程中还具有较高的死亡率，微创治疗方法还是很多医生和患者倾向于采用支架置入的重要治疗原因。

5. 结语

综上所述，本研究病例有限，造影随访率不高，应进行深入随访并扩大研究患者数量， 针对冠脉血管置入的多支架深入研究探索其有效性及安全性。

参考文献：

[1] 孟康， 吕树铮，张巍等.冠状动脉弥漫长病变的支架介入治疗[J]，中国介入心脏病杂志，2018.11

[2] 吴刚，包杰，刘爱君.冠状动脉多支病变支架术的临床应用[J]，中国心血管杂志，2018.7

[3] 刘海伟，韩雅玲.药物洗脱支架治疗2型糖尿病合并冠心病多支血管病变的中期治疗[J]，解放军医学杂志，2018.4

[4] 韩雅玲，王守力.急性冠状动脉综合征患者冠状动脉支架术前高负荷量氯吡格雷治疗近期疗效[J]，中国介入心脏病学杂志，2018.12

[5] 许连军，宋莹，许晶晶等.动脉穿刺路径在冠脉介入治疗的老年患者中的应用现状及对预后的影响[J]，中国分子心脏病学杂志，2018.11

作者简介：

高国亮（1981-），男，汉族，大学本科学历，研究方向：冠脉介入。