再次经尿道膀胱肿瘤电切在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的实施效果探究

再次经尿道膀胱肿瘤电切在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的实施效果探究

肖强

湖北省当阳市人民医院 湖北当阳 444100

【摘要】目的：分析再次经尿道膀胱肿瘤电切在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的实施效果。方法：入组本院2019年1月-2020年1月收治的非肌层浸润性膀胱癌患者共100例，随机分组，对照组的患者实施单次的经尿道膀胱肿瘤电切术，试验组采取经尿道膀胱肿瘤电切术后2-6周再次行二次手术治疗。比较两组治疗缓解率、复发率。结果：试验组治疗缓解率高于对照组，并发症低于对照组，P＜0.05。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术后2-6周再次行二次手术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床应用效果确切，可提高治疗效果和降低复发率，值得推广应用。

【关键词】再次经尿道膀胱肿瘤电切；非肌层浸润性膀胱癌；实施效果

泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱癌，正确的诊断和最佳的治疗非常重要，能预防肿瘤复发，改善长期生存，明显改善患者生活质量，降低肿瘤治疗费用。依据膀胱癌的浸润程度，可以将其分为非肌层浸润型(Tis, Ta,T1)和浸润型(T2以上)两种类型。其中75%-85%为非肌层浸润性膀胱癌^[1]。经尿道膀胱肿瘤电切是目前治疗膀胱癌最常用的方法。经尿道膀胱肿瘤电切术后1周膀胱灌注化疗是传统治疗方法，但其复发率较高，需要探讨更有效的降低复发率的方法。本研究探索了经尿道膀胱肿瘤电切术后2-6周再次行二次手术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入组本院收治的非肌层浸润性膀胱癌患者共100例，入组时间2019年1月-2020年1月，随机分组，其中，对照组男女分别27例和23例，年龄35岁-77岁，平均年龄(62.12±2.45)岁。肿瘤直径范围0.9cm～4.3厘米，平均直径（2.14±0.31）cm，临床分期31例T2期，19例T3期。试验组男女分别30例和20例，年龄34岁-77岁，平均年龄(62.36±2.25)岁。肿瘤直径范围0.9cm～4.2厘米，平均直径（2.12±0.33）cm，临床分期32例T2期，18例T3期。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2方法

对照组的患者实施单次的经尿道膀胱肿瘤电切术，在术前常规准备，排空膀胱，注入150 ml灌洗液，确保膀胱部分充盈，但不能完全充盈，以免术中穿孔，造成灌洗液外溢。通过局麻药局麻，选择截石位，膀胱镜观察肿瘤位置及大小，选择合适的切除方式。小型肿瘤可从肿瘤底部的膀胱壁迅速切除至脂肪层，且切除迅速。大肿块从上至下脂肪层切除。术后根据患者的情况行尿道留置导尿，冲洗残余组织和血凝块。在手术后1周，选择吉西他滨和顺铂进行静脉化疗。

试验组采取经尿道膀胱肿瘤电切术后2-6周再次行二次手术治疗。方法同上。

1.3观察指标

比较两组治疗缓解率、复发率。

1.4统计学方法

SPSS26.0软件处理数据，计数 x²统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1治疗缓解率比较

试验组治疗缓解率高于对照组， P＜0.05。如表1.

表1两组治疗缓解率比较[例数（%）]

2.2两组复发率比较

试验组复发率2.00%低于对照组44.00%，P＜0.05。

3讨论

近几年，膀胱癌的发病率逐渐升高，成为泌尿系统恶性肿瘤的第一位。根据统计，约80%的膀胱恶性肿瘤为膀胱浅表性癌^[2]。大约三分之二的膀胱移行细胞癌生长在内层以上的浅层肿瘤中，这就是所谓的非膀胱层浸润性膀胱癌。

近些年来，膀胱癌的发病率逐年上升，中年人多见，青年病人少见，其发病机制及病理变化较为复杂，其发生有许多诱因，包括基因、外部环境、生活习惯等，膀胱癌死亡率很高。大部分病人最初被诊断为非肌层浸润性膀胱癌，但随着病情的发展，最终发展到肌层浸润性膀胱癌

^[3]。

现在，根治性膀胱切除术被认为是一种有效的治疗方法，但是它有一定的创伤，严重损伤和大量出血等副作用。经尿道膀胱肿瘤电切术与根治性膀胱切除相比，创伤小，出血少，预后好。但高复发率一直是影响膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术治疗效果的重要因素，复发原因多与残余病变、致癌物刺激、新发肿瘤有关。多项临床研究表明，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后12个月，膀胱癌复发的风险增加50%。但是，经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗能有效地减少或延缓肿瘤的复发，消除残余病灶，从而降低膀胱癌根治性切除的可能性，提高患者的生存率，极大地改善患者的生活质量^[4]。另外，大约25%的膀胱癌患者因为医生的尿道切开术不同程度的不同，第一次 经尿道膀胱肿瘤电切术切除后没有完全切除。而在术后进行二次经尿道膀胱肿瘤电切术，可切除首次经尿道膀胱肿瘤电切术后可能存在的或残留的肿瘤。二次经尿道膀胱肿瘤电切术能进一步提供更精确的病理诊断信息，并能对病人的病理分期进行调整，为下一步治疗提供更好的方案^[5]。

本研究的成果中，试验组治疗缓解率高于对照组，并发症低于对照组，P＜0.05。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术后2-6周再次行二次手术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床应用效果确切，可提高治疗效果和降低复发率，值得推广应用。

参考文献：

[1]罗家宇,郭新权,王永胜,李程,刘利权.再次经尿道膀胱肿瘤电切在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的临床价值[J].临床泌尿外科杂志,2020,35(11):907-910+915.

[2]程伟,刘修恒,陈明,张继来,江春勇.再次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效观察[J].临床外科杂志,2015,23(12):888-889.

[3]李飞.再次经尿道膀胱肿瘤电切治疗非肌层浸润性膀胱癌患者临床疗效及复发情况分析[J].哈尔滨医药,2015,35(04):258-260.

[4]金慧敏,高国玲.膀胱肿瘤经尿道电切turbt术后尿道复发肿瘤的病因及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(43):53.

[5]张跃曦,田凯,王宜林,柳其中,姚大强,郭冠飞.非肌层浸润性膀胱癌再次经尿道膀胱肿瘤电切的临床意义[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(03):268-270.