角膜白斑合并白内障行超声乳化+人工晶体植入术联合瞳孔成形术的临床体会

角膜白斑合并白内障行超声乳化 +人工晶体植入术联合瞳孔成形术的临床体会

吴良成

湖北省十堰市竹溪县人民医院 湖北 十堰 442300

摘要：目的：观察对角膜白斑合并年龄相关性白内障的患者行白内障超声乳化术+人工晶体植入术联合瞳孔成形术的治疗效果。方法：对我院2018年2月——2020年12月间15例角膜白斑合并年龄相关性白内障行超声乳化+人工晶体植入术联合瞳孔成形术治疗。效果：术后15例患者的视力均有不同程度提高。结论：对角膜白斑合并年龄相关性白内障行超声乳化+人工晶体植入术联合瞳孔成形术，可以提高患者视力及患者的生活质量。 关键词：角膜白斑 白内障 超声乳化术 瞳孔成形术

角膜白斑是角膜炎或者角膜受到外伤愈合后所遗留下的疤痕组织，对患者视力有不同程度影响，重者可以导致失明，而年龄相关性白内障也是比较常见的致盲性眼病，在临床中两者经常同时并存，使视力下降，为生活带来诸多不便，因此，治疗角膜白斑合并年龄相关性白内障有着重要的意义。我院在2018年2月——2020年12月间，对角膜白斑合并年龄相关性白内障患者治疗，效果较为满意，现总结如下：

1.资料与方法

1.1.一般资料 收集2018-2——2020-12月，我院治疗的角膜白斑合并年龄相关性白内障的患者15例，15只眼，年龄49—76岁，其中，因角膜炎症引起的有12例，因角膜外伤引起有3例，角膜白斑位于瞳孔区4例，但可见瞳孔边缘，位于瞳孔缘有11例，但可看到1/2瞳孔缘，每位患者均行眼部检查，包括色觉、光定位、眼压、眼球B超、角膜曲率、角膜内皮，对角膜曲率测量参考健眼，1例另眼已失明，，无法测角膜曲率，采取常数晶体，术前视力情况，光感11只眼，眼前手动4只眼，角膜白斑位于瞳孔区4例，位于瞳孔缘有11例，所有病例角膜病变均为稳定期。

1.2.手术方法：应用超声乳化仪器，在手术之前进行常规消毒和表面麻醉，清洗结膜囊，充分散大瞳孔，在显微镜下，角膜切口，注粘弹剂，做辅助切口，撕囊，水分离及水分层，行超乳化晶体后，再次注入粘弹剂，植入人工晶体，偏离角膜白斑处，在透明角膜处或角膜透光尚好处，剪瞳孔领，扩大瞳孔，形成再造瞳孔，使瞳孔成形，人工晶体光学部尽可能调位至再造瞳孔区，吸出粘弹剂，关闭切口，完成手术。

1.3 治疗 ：术前用左氧氟沙星眼水3天，术后常规给予妥布霉素地塞米松眼水及小牛血去蛋白眼用凝胶二周。观察每位患者视力、角膜、前房、瞳孔、人工晶体位置、眼压等情况。

2.结果

1.1视力 ：术后第一天，因6例前房有空气泡，视力指数，2例角膜水肿，视力指数，其余均在0.05—0.3，术后一周视力在0.08—0.5之间，15例患者视力均提高。

1.2并发症：角膜水肿、瞳孔扩大欠规则、虹膜出血、复视、眩光等。对2例角膜水肿患者，8天，完全消退；虹膜出血者，术后3天即消退。

3.讨论

眼球因位置因素，容易受到外界因素影响导致损伤，角膜位于眼球的最前端，暴露于空气中，更易受外界损伤，因此，角膜疾病在眼科最为常见，并且，角膜本身没有血管，抵御能力差，一但受到侵袭，容易发生感染，引起角膜炎，愈合后遗留永久性疤痕也会引起视力障碍。【1】尤其是位于瞳孔区的疤痕更为严重。白内障合并角膜白斑，尤其白斑在瞳孔区是临床上白内障手术常见复杂类型之一，常规手术方式：是角膜移植联合白内障手术【2】.然而任丛等认为角膜移植术后可能出现排斥反应的高危病种有角膜溃疡、粘连性角膜白斑、单疱病毒性角膜炎及化学导致的单纯性角膜白斑、术前角膜新生血管形成、虹膜前粘连、术前、术后高眼压、无晶状体眼、多术式联合、大植片是排斥反应发生的危险因素。【3】本组病例术后视力均有较大提高，刘杰等认为白内障合并角膜白斑即使角膜透明区往往还有角膜云翳或斑翳【4】，故术野透明度差，手术难度大，为了避免术后出现复视，再造瞳孔成形也不一定在理想角膜透明区，术后角膜白斑依然存在，所以，角膜移植术联合白内障手术是治疗角膜白斑合并白内障最理想的手术方式。但角膜材料的限制，术后免疫排斥反应现象，使许多患者难以接受治疗。瞳孔成形术以提高视力为目的，不需要考虑角膜材料的来源问题，避免了角膜移植引起的排斥反应等并发症的风险，减轻了患者经济负担及心理压力。

本组病例均选择，白内障手术技术熟练医生操作，选择病例均可见部分瞳孔，没有前粘连及后粘连现象，角膜病变均在稳定期，色觉、光定位均良好的病例。笔者认为对于瞳孔区角膜白斑面积较大的，遮盖全部瞳孔的病例难以手术操作，如果能找到角膜源，仍建议行角膜移植术。本组患者视力均有不同程度解善，提高了患者的生活质量。我们认为对可见部分瞳孔的角膜白斑合并白内障患者，尽管术后复视、眩光等问题难以解决，手术难度大，但仍应该行角膜白斑合并年龄相关性白内障超声乳化+人工晶体植入术联合瞳孔成形术，以提高生活质量，解善患者视力。

参考文献

【1】刘家琦，实用眼科学【M】，北京：人民卫生出版社，2008:314-315.

【2】尹永湘，贾乃伟，白内障合并角膜病的手术方式探讨，眼外伤职业眼病杂志：附眼科手术，2008,30,606—608.

【3】任丛、谢立信.二次穿透性角膜移植术后失败原因分析,临床眼科杂志，2012,20:196-198.

【4】刘杰，周微，刘博强。手术治疗角膜斑翳，角膜白斑合并年龄相关性白内障疗效观察，牧丹江医学院学报，2013,34,67.