替罗非班联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果及血清炎性因子水平分析

替罗非班联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果及血清炎性因子水平分析

顾军清

浙江省余姚市人民医院心内科 浙江余姚 315400

[摘要]目的：分析急性心肌梗死治疗时选用替罗非班、氯吡格雷两种药物联合的作用效果，探析用药后患者的血清炎性因子水平变化情况。方法：撷取2020年5月至2021年5月在我院就诊并且接受治疗的急性心肌梗死患者90例作为本次研究对象，将其按照电脑随机表法平均分成研究组和对照组，每组45例。对照组患者使用氯吡格雷治疗，研究组患者使用替罗非班联合氯吡格雷治疗，对比两组患者的血清炎性因子水平以及治疗总体效果。结果：IL-6、hs-CRP、TNF-α炎症指标比较，研究组三项指标水平低于对照组；疗效对比，观察组高于对照组，数据比较有意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者使用替罗非班联合氯吡格雷治疗能够快速降低炎性因子水平，减轻机体炎症，从而提高治疗效果。

关键词：替罗非班；氯吡格雷；急性心肌梗死；血清炎性因子

急性心肌梗死是指冠状动脉出现急性、持续性的缺血、缺氧状态，所引起的心肌坏死，可并发心律失常、心力衰竭、休克，危害较大^[1]。临床对于急性心肌梗死患者的主要治疗目标判定为尽早开通梗死血管、恢复心肌细胞供氧及供血，从而挽救濒死的心肌，降低患者死亡的风险。近些年来，众多研究均表明^[2]，炎性细胞与就免疫细胞的趋化、浸润、细胞因子的释放等于心肌坏死有密切联系，且参与心肌受损的过程，与急性心肌梗死的发生于进展有明确的相关性。替罗非班与氯吡格雷均是治疗本病的常用药，为探讨治疗效果，现将结果作出如下报告：

1.资料与方法

1.1病例资料

撷取急性心肌梗死病例90例，时间为2020年5月~2021年5月，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》^[3]中急性心肌梗死的诊断标准，在我院接受治疗，签署同意书后入组；以电脑随机表法划分两组，各45例，研究组：男25例，女20例，年龄范围在40~77岁，均值为（57.56±5.49）岁；对照组：男24例，女21例，年龄范围在38~75岁，均值为（58.11±5.17）岁；两组无差异，P>0.05。

1.2研究方法

对照组利用氯吡格雷片治疗，口服给药，以300mg作为初始剂量，以75mg作为维持剂量，1次/d；研究组利用氯吡格雷片联合替罗非班治疗，氯吡格雷的给药方式与剂量均与对照组相同，替罗非班以静推方式给药，以10μg/kg作为初始剂量，0.15μg/kg·min作为维持剂量，静脉持续泵入24h。

1.3观察指标

抽取血液样本，提取血清，以酶联免疫吸附法检测，记录血清内含有的hs-CRP（超敏C反应蛋白）、IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子）等炎症因子。

疗效评估标准：心前区疼痛、胸闷等症状消失，静息状态下，心电图指标恢复正常，评价为显效；症状明显好转，静息状态下，心电图基本正常，评价为有效；临床症状与心电图指标均未见好转，甚至加重，评价为无效。

1.4统计学方法

用SPSS24.0进行统计对比，计量资料开展t检验，数据以（ ）表达；计数资料使用（n，％）表示，应用c²检验，统计比较值P<0.05，具有明显统计差异。

2.结果

2.1血清炎性因子对比

对比对照组三项指标水平，观察组血清炎性因子水平在治疗后明显降低，P＜0.05，有统计差异。

表1 两组血清炎性因子对比（ ）

2.2疗效评价对比

对比对照组的疗效，观察组总有效率更高，P<0.05，有统计差异。

2.2两组治疗效果对比（n，%）

3.讨论

急性心肌梗死发病时伴有剧烈心绞痛，且病情进展较快，发病后若没有得到及时有效的干预，患者会面临心肌功能不可逆损伤，甚至是心脏骤停所致的死亡^[4]。氯吡格雷用药后，可与机体内二磷酸腺苷发生竞争，与血小板受体结合，影响血小板活化反应，对血小板聚集具有抑制作用。替罗非班进入人体后会转化为精氨酸-甘氨酸-们氨酸序列，该序列会占据学校报GPⅡb/ⅢⅡa受体交联点，从而抑制血小板聚集，同时还可以抑制血管活性物质的释放，控制严重反应，改善血管内皮功能。炎症反应是刺激血小板活化的重要原因^[5]。急性心肌梗死患者发病后，炎症反应与疾病发生与发展均存在密切关系。通过本次研究结果可以看出，替罗非班联合及氯吡格雷联合治疗的研究组患者，在治疗后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明显低于单纯使用氯吡格雷治疗的对照组患者，提示两种药物联合使用能够更好的发挥抗炎作用。另外，机体处于高凝状态是造成血栓的重要因素，替罗非班联合氯吡格雷能够改善血小板聚集，降低血液粘稠程度，可有效改善患者的临床表现症状，提升治疗效果。

综上所述，急性心肌梗死患者可选择使替罗非班联合氯吡格雷进行治疗，抑制炎性因子释放，控制炎症反应，疗效佳，值得推广应用。

参考文献：

[1] 侯思捷, 罗智敏, 何洁英. 氯吡格雷联合酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死的临床效果[J]. 中国卫生标准管理 2021年12卷11期, 77-80页, 2021.

[2] 石金铮, 李方江, 张占帅,等. 复方丹参滴丸对急性心肌梗死的疗效及血清sST2因子水平的影响[J]. 北京医学, 2021, 42(12):5.

[3] 尤思彤. 替罗非班联合急诊冠脉介入术治疗急性心肌梗死的效果及病死率观察[J]. 医药界, 2020, 000(007):P.1-2.

[4] 王爱红, 马太成, 高寰,等. 自拟兰术化浊汤治疗溃疡性结肠炎临床疗效探讨及对血清炎性细胞因子水平的影响研究[J]. 健康必读, 2020, 000(008):58.

[5] 叶淑屏. 瑞舒伐他汀钙联合氢氯吡格雷对冠心病介入治疗患者炎性因子及预后的影响分析[J]. 北方药学, 2020, v.17(05):34-35.

第一作者：顾军请，男，1987-09-18，住院医师。