联合SWI和DWI在脑弥漫性轴索损伤诊断及预后评估中的应用

联合 SWI和 DWI在脑弥漫性轴索损伤诊断及预后评估中的应用

桂东川 1 桂东江 2

1 . 新疆生产建设兵团第五师医院 新疆维吾尔自治区 833400 2 . 新疆兵团第五师 89 团医院

【摘要】目的 探讨磁共振磁敏感加权成像（SWI）联合扩散加权成像（DWI）在诊断脑弥漫性轴索损伤（DAI）及评估预后中的应用价值。方法 选取疑似DAI患者60例，分别实施头CT、核磁T1WI、T2WI、DW及SWI序列扫描，就其信号特征、分布特点进行分析，就脑内轴索损伤病灶（各个序列上）检出率及检出体积差异进行比较，且与GOS、GCS评分之间开展相关性分析。结果 与其它序列相比，SWI能够将更多的脑内微小出血灶显示出来（P＜0.05），而DWI相比其他序列，能够水肿灶更好、更多的检出（P＜0.05）。SWI、DWI检出的DAI病灶体积与与入院时、出院前1h的GCS评分及出院后3个月时的GOS 评分之间，呈现明显负相关（P＜0.05）。结论 将SWI与DWI相联合可以将外伤后DAI患者的脑内小水肿灶、微出血灶敏感的检出，为此病诊断及预后评价提供支撑。

【关键词】脑弥漫性轴索损伤；磁共振磁敏感加权成像；扩散加权成像；预后

近年，外伤性脑损害人数呈现逐年增多趋势，而弥漫性轴索损伤（DAI）作为其中的最严重类型，早期诊断存在针对性缺乏的情况，头CT以及MRI序列检查通常呈阴性，但却有着十分严重的轴索损伤，可造成昏迷、死亡等，因而有着比较高的致残、致死率。所以，早期确诊DAI无论对此病后续治疗，还是长期预后改善，均有积极价值。伴随弥散加权成像（DWI）、磁敏感加权成像（SWI）等在临床中的广泛应用，不管是DAI病灶检出率，还是疗效、预后等，相比之前，均已得到显著改善^[1]。本文围绕所收治的DAI患者，对比SWI、DWI及、T1WI及T2WI序列在诊断此病中的差异，且分析DAI病灶数目、体积、分布与GOS、GCS评分之间的关系，现探讨如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2021年1-6月间，对疑似DAI患者进行选取，共计60例，其中，男性47例，女13例，最小年龄7岁，最大75岁，平均（37.78±1.36）岁；致伤原因：摔伤3例，高空坠落10例，车祸47例。入院后行头CT检查，没有发现占位性损伤灶，排除意识障碍者。

1.2方法

患者都开展头CT及1.5T MRI（原东芝）扫描（包含T1WI、T2WI、DWI及SWI），用“不规则图形面积测定”工具（ADW4.3工作站Reformat软件），描记病灶范围（DWI与Min IP SWI横断面图像），且将描计面积与扫描层厚相乘，便能够得到单层病灶体积，最后求出各层灶体积和，将病人在此序列上病灶总体积求出。由医师用双盲法进行阅片，取均值。对比各序列上微出血灶、水肿灶情况，如果发现异常信号病灶（病灶直径大于2mm），那么计数在内，将MRI结果得出。

分别在入院时及行磁共振前1h，实施GCS评分，对医师障碍程度进行表示，总分3~15分，分值越高，意识障碍越轻。在出院后3个月时，实施GOS评分，分值区间1~5分，分值越高，预后越好。

1.3统计学处理

SPSS22.0处理数据，DunnettT3检验，用Mann-Whitney U检验MRI各序列检出病灶数目之间的差异，且用spearman开展相关性分析，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 MRI各个序列上DAI病灶分布及特点分析

DAI病灶多集中在近脑中线区域，即脑干、小脑、皮髓交界区、大脑皮层、脑白质等，具有椭圆形、串珠状、点状、圆形等表现。

2.2 MRI各个序列上DAI病灶的检出情况对比

与其它序列相比，SWI 能够将更多的脑内微小出血灶显示出来（P＜0.05），而DWI相比其他序列，能够水肿灶更好、更多的检出（P＜0.05）。SWI、DWI检出病灶体积较T2WI、T1WI高，前两者对比，通过Mann-Whitney U检验证实，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比MRI各个序列上DAI病灶的检出情况

2.3MRI各个序列上检出DAI病灶与GCS、GOS评分之间的关系

SWI、DWI检出的DAI病灶体积与与入院时、出院前1h的GCS评分及出院后3个月时的GOS 评分之间，呈现明显负相关（P＜0.05），见表2。

表2 各序列DAI病灶体积与GCS、GOS之间的关系

3.讨论

DAI发病机制是由于各脑组织密度不同，在旋转加速或者角加速外力的持续作用下，各个脑组织运动有着不同的加速度，形成瞬间剪应力，且直接作用在神经纤维上，从而导致小血管断裂及索结构破坏^[2]。需要指出的是，基底节区及白质、皮髓交界处、双侧大脑皮质等实为剪应力易损区，其中，脑干、胼胝体压部等实为神经轴索密集相对应的中线区域，乃是其特征性部位。DAI不仅能以原发性脑损伤的方式独立存在，而且还能与其它原发闭合性脑损伤同时存在，但脑挫裂伤以头外伤着力部位最易多发^[3]。在病理层面上，DAI实为非出血性，现阶段，缺乏对神经轴索自身损伤直接检测的有效影像学检查手段，但神经轴索以及其邻近小血管撕脱损伤，会形成水肿灶、微出血灶，因而是对DAI进行诊断的良好依据，而CT以及常规MRI序列难以将此些微观改变找出，难以将颅内DAI病灶体积等真实的反映出来，使得DAI诊断对临床症状有着较大依赖性^[4]。但近年，伴随诸如DWI、SWI序列的不断应用，DAI病灶检出率得到显著提高，为此病早期诊断及治疗、预后判断等，提供了可靠依据。从本文结果可知，与其它序列相比，SWI能够将更多的脑内微小出血灶显示出来，而DWI能将水肿灶更好、更多的检出。SWI、DWI检出的DAI病灶体积与与入院时、出院前1h的GCS评分及出院后3个月时的GOS 评分之间呈负相关。由此可知，SWI联合DWI在诊治DAI方面，有着不错的应用效能。价值。

综上，把SWI联合于DWI，能够较好的将外伤后DAI患者的脑内小水肿灶以及微出血灶检出，因而能够为此病诊治及预后评价提供依据。

参考文献：

[1]徐进、周仪、李春星、李园、朱明明. SWI联合DWI在早期诊断脑淀粉样血管病及其相关炎症中的价值[J]. 南通大学学报(医学版), 2020, 189(5):86-89.

[2]董雪峰, 陈文雅. DWI联合SWI检查对急性脑梗死合并脑微出血的诊断价值[J]. 河南医学研究, 2019, 28(5):899-900.

[3]赵连彬, 张英, 尤克增,等. SWI,DWI联合3D-ASL评估缺血性脑卒中急诊溶栓及出血、复发的风险分析[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 5(4):57-58.

[4]邵雪非, 刘清祥, 方新运, et al. MRI检查中SWI和DTI序列对弥漫性轴索损伤诊断和预后评价的作用[J]. 中华创伤杂志, 2018, 34(8):711-716.