ICU探视制度对住院患者发生ICU综合征的影响

ICU探视制度对住院患者发生 ICU综合征的 影响

梁惠玲 冼敏婷 周姓良

南方医科大学顺德医院重症医学科 528300

摘要 患者转入重症监护病房（ICU）不仅会给家庭带来沉重压力，同时ICU患者由于预后的不确定感、医疗信息的缺乏、陌生的环境、与亲人分离等原因，常出现焦虑、抑郁、认知障碍、谵妄、创伤后应激障碍等ICU综合征，严重影响患者健康及预后。ICU患者家属探视可以给患者提供支持，预防ICU综合征的发生，但不同探视制度产生不同大小的管理挑战。因此本文主要针对各种探视制度对ICU综合征的影响进行综述，为ICU患者预后以及康复治疗选择合适的探视制度提供参考依据。

关键词 ICU综合征 限制性探视制度 半开放式探视制度 以家庭为中心的探视

ICU 综合征（Intensive Care Syndrome 或Post-Intensive Care Syndrome）的概念最早由Mckegney等人^[1]提出，是指ICU综合征是指患者入住ICU进行治疗后，因受到ICU的特殊环境以及患者疾病本身等导致其产生精神异常症状，最初症状是失眠，其次是谵妄与焦虑，如定向障碍、妄想、睡眠-觉醒周期出现知觉障碍等^[2]。研究显示ICU非机械通气患者ICU综合征发生率为20％50％，而机械通气患者的发生率高达60％80％，患者住院三天前后最易发生ICU综合征^［3］，且症状可以持续患者出院后数年，严重影响患者及其家人的生活质量^[4,5]。家属作为ICU患者主要的支持系统，对患者身心康复起着至关重要的作用^［6］。国内目前大部分医院为了预防院内感染，其ICU采取严格控制甚至禁止入室探视的方式。通过加强对探视人员的管理及手卫生宣教和健康教育的实施、并有效开窗通风、空气消毒等，ICU院内感染发生率并无增加^［6］。因此，为预防或减少ICU综合征发生，有必要探讨更加合理有效的探视制度。

1 ICU综合征的影响因素

ICU综合征的影响因素主要包括患者个体因素、病情严重程度、环境以及治疗因素。

1.1个体因素

ICU各种先进、结构复杂、外观怪异的仪器，以及监测仪器的发出的声响，医护人员严肃、忙碌紧张的面孔，ICU的昂贵费用都会给人带来压迫感，使患者及其探视的家属产生焦虑与恐惧的情绪。另外，ICU患者身上常带有各种管道和线路连接，进行操作时需要大部分身体暴露，患者的隐私容易被忽略，患者产生害怕、不安、忧郁等表现。

1.2 疾病因素

患有脑血管疾病、高血压、糖尿病、低蛋白血症病史等皆会增加ICU综合征发生的危险性^[7,8]，外科以及急诊入住ICU的患者更容易发生ICU综合征^[9,10]，病情越危重的，ICU综合征发生的几率也就越高^[11]。

1.3 环境因素

ICU患者住院时对噪音的忍耐性减弱，噪音可扩大对交感神经的刺激，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑加重，疼痛感加剧，影响患者正常睡眠和休息。另一方面，由于ICU特殊环境和持续检测及监护，影响患者正常睡眠周期。

1.4 治疗因素

ICU患者常规使用各种镇静药物，患者存在肝功异常，无法对药物毒素进行代谢排除，对ICU综合征的发生产生影响^[8]。其中包括一些阿片类药物、西咪替丁H₂受体阻滞剂、吗啡等麻醉剂^[7,12]等。

2 限制性探视制度对患者ICU综合征发生的影响

限制式探视制度是指对探视人数、探视开始时间和探视持续时间等因素均加以限制的探视制度，是建立在医院统一探视政策的基础上再结合ICU的特点而制定的探视制度^[13]。对于未得到探视机会的家属可以通过观看病室内视频，以缓解病患家属的焦虑情绪，同时降低医疗事故的发生率^[14]。调查显示，在不允许探视的病人中，高达97％的病人感到压抑^［15］。而这种心理问题将会成为ICU综合征的促发因素。

3 半开放式探视制度对患者ICU综合征发生的影响

半开放式探视制度是医护人员根据患者的病情来判断是否允许家属探视的制度^[16]。这种探视制度没有绝对的限制性政策，责任护士可根据患者的病情及意愿安排探视，在患者清醒时多考虑患者的需要，在患者昏迷时多考虑家属的需要^[17]。以下是从四方面探讨半开放式探视制度的患者ICU综合征发生的影响。

3.1 家属方面

家属在探视过程中接受不到关于患者有效信息，焦虑心情无法缓解，甚至会导致家属在病房内哭喊无助。在探视过程中，ICU患者家属一致认为探视可以促使患者早日清醒，增加其心理支持，促进患者恢复，加上针对性干预措施，会使患者整体达到最佳的预后效果，从而更有效降低ICU综合征的发生率^[18]。

3.2 患者方面

患者在住院期间，尤其是反复吸痰和各管道的留置对他们来说是无法避免的创伤，加上睡眠周期紊乱，缺乏亲人的支持使其容易产生愤怒情绪和自暴自弃的态度，经常出现挣脱或自解约束带后非计划拔管的事例。尽管医护人员采取双重约束，但效果不明显

^[19]。倘若家属在旁给予一定鼓励和安抚，患者心理上有寄托，对治疗产生希望，焦虑减少，发生ICU综合征也会减少^[20]。

3.3护理质量方面

在半开放式探视过程中，以患者为中心，针对不同情况，制定详细的护理计划，并让家属参与其中，使患者时刻感受到护理人员与家属的关爱。因此护士必须要有丰富的理论知识和操作技能，良好的沟通技巧，处理问题和解决问题的能力，并能够准确评估 ICU综合征发生征兆，及早干预，减少症状进一步进展^[21]。

3.4医患关系方面

通过实行半开放式探视制度，家属通过对患者的探视，除了可以现场了解患者疾病康复进展情况，缓解其担忧，同时，护士良好的素质，对患者良好的护理服务，对于家属心理需求的适当满足，提高了患者和家属的满意度，减轻了患者家属不良情绪，从环境控制方面降低ICU综合征的发生率^[22]。

4 以患者家庭为中心（patient and family-centered care,PFCC）的探视制度对患者ICU综合征的影响

PFCC倡导开放性或非限制性的家属探视模式，是医护人员和家属在相互尊重、信任的基础上，实施由患者主导的、灵活开放的家属探视模式^[23]，该模式能有效地减轻患者和家属的ICU综合征或ICU后综合征、提高患者及其家属的满意度^[24]，为目前指南^[25]和专家共识^[26]推荐的ICU家属探视模式。PFCC探视模式允许家属参与患者的护理工作，研究^［27］表明，护士指导家属参与ICU患者的早期康复运动，可降低患者谵妄、医院感染及气管插管非计划拔管等的发生率和ICU住院时间，提高了家属的满意度。同时，护士指导家属对患者进行听觉刺激、记忆诱导、肢体功能锻炼等技能，提高了患者和家属的满意度^［28］。目前国内暂无该探视制度的应用，更多的是倡导限制性探视制度。

4总结

ICU患者多伴随焦虑抑郁的情绪，需要将“以患者为中心”纳入临床护理工作中，重视患者的精神需求，为患者提供相应的心理护理，从而减少各种应激反应的出现，让患者更好的接受临床治疗与护理，从而避免对ICU临床治疗的影响而产生ICU综合征。除了对探视制度的思考，管理者也应从医务工作人员工作方面去改善。首先是对患者和家属充分的宣教，让其更清晰了解医务人员的工作和他们自身需要准备的工作；其次是探视时间和方式的安排，无论是上午还是下午，取一个合适的时间，既能保证家属和患者充分沟通，又能有效避免长时间交流引起患者体力不支，单人轮替进入，可有效避免交叉感染的发生；同时，可视情况将入室探视同间接探视相结合，更充分体现探视制度的科学性和安全性；而对于探视前的准备，医务工作人应遵照“安抚”和“照顾”的大前提，既要尊重患者人权和隐私权，又要使患者得到更加充分的护理和照顾，让患者以最佳的状态迎接家属的到来；最后，提高医护人员的沟通与人文关怀能力，使信息在医护与患者、患者家属四方中达到有效并有温度的传递，从而改善护患关系。

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