2型糖尿病足的筛查及预防

2型糖尿病足的筛查及预防

刘海芳

（ 复旦大学附属中山医院吴淞医院， 上海市， 200940）

摘要：目的 探讨震动感觉阈值（VPT）及踝肱指数（ABI）变化对糖尿病足早期筛查、诊断以及预防糖尿病足的意义。方法 检测500 例２型糖尿病患者的VPT 和ABI，对比分析检测值。结果 2型糖尿病50岁以下VPT正常值（≤15Volt）占10%，VPT（21 Volt-25 Volt）轻度感觉阈丧失占10%，VPT（16 Volt-20 Volt）中度感觉阈丧失占10%，VPT≥26 Volt重度度感觉阈丧失占60%，ABI（1.00-1.40）正常的2型糖尿病患者占20%，ABI（0.91-0.99）临界值占5%，ABI＜0.9占65%。结论 2型糖尿病患者存在很高的糖尿病足发生的风险，部分2型糖尿病患者存在糖尿病足发生的风险，有必要早期联合筛查VPT和ABI，并且对筛查异常2型糖尿病患者进行早期干预。

关键词：糖尿病足；震动感觉阈值；踝肱指数

糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。保持健康的双脚需要有良好的脚部血液循环、良好的感觉、正常的形态和功能^[1-2]。如果糖尿病患者外周神经病变及各种不同程度末梢血管病变就会丧失保护性功能而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

1.对象与方法

1.1　研究对象　随机收集2019年1月份-2019年12月份在本院内分泌科门诊治疗或住院的2 型糖尿病患者500 例，诊断符合2013 年关于中国2 型糖尿病的诊断标准，排除合并其他影响神经、血管梗死及其他致肢体功能障碍未完全恢复可能影响血压、感觉测定并发症患者。其中男性280 例，女性220 例，年龄50 ～70岁，病程（10 ±５）年。

1.2　方法

1.2.1　一般资料　500 例患者均经专业医师进行详细的病史采集，采集男／女比例、年龄、病程、体重指数（BMI）、收缩压，舒张压等数据。

1.2.2　测量方法VPT 检查：应用北京生产的数字震动感觉阈值检查仪由专人在屏蔽、恒温（22 ±10）℃条件下进行。所有检查均由同一操作者使用相同仪器完成。整个检查过程始终由一人承担，检查人员在操作前开始前参加培训，严格按照统一的操作规范要求。

1.2.3判断标准VPT 检查仪诊断标准：VPT正常值≤15Volt），VPT（21 Volt-25 Volt）提示足部轻度感觉阈丧失，VPT（16 Volt-20 Volt）提示足部中度感觉阈丧失，VPT≥26 Volt提示足部重度度感觉阈丧失。ABI 正常值为1.00-1.40，0.91-0.99临界值， 0.7＜ABI ＜0.9，提示下肢有轻度的血管病变；0.5 ＜ABI ＜0.7提示下肢有中度血管病变； ABI≤0.5 为提示下肢有重度血管病变；ABI ＞1.4 为提示下肢血管钙化。

2.结果

2.1 VPT正常值（≤15Volt）2型糖尿病患者50例，VPT（21 Volt-25 Volt）轻度感觉阈丧失2型糖尿病患者100例，VPT（16 Volt-20 Volt）中度感觉阈2型糖尿病患者50例，VPT≥26 Volt重度感觉阈丧失2型糖尿病患者300例。

2.2 ABI正常值的2型糖尿病100例，血管病变临界型糖尿病患者25例，轻度血管病变的2型糖尿病患者115 例，中度血管病变的2型糖尿病患者108 例，重度血管病变的2型糖尿病患者92 例；血管钙化的2型糖尿病患者10例 。

3.讨论

由于糖尿病病程进程缓慢，往往很多初诊确诊糖尿病患者已经开始发生血管及神经病变。如果仅根据患者的症状来诊断，很可能会延迟糖尿病足的诊断与早期干预^[3-4]。震动感觉阈值（VPT）检查被推荐应用于周围神经病变的临床筛查，踝肱指数（ABI）被广泛应用于评估周围动脉疾病严重程度和下肢血管循环情况。进行操作。

4.预防

嘱患者每天检查足部皮肤温度、色泽、足背动脉波动情况，是否有水疱、裂缝等。加强足部卫生，洗脚水温应＜40 ℃温水，洗完脚后应用干毛巾轻轻擦拭干净。皮肤干燥者必要时可凃油膏类护肤品。（不能凃于脚趾间））选择适合脚鞋袜，不穿高跟鞋、透气性差鞋，保证鞋内整洁、无异物。加强指甲修剪，避免指甲过长损伤皮肤。新鞋第一次穿20-30分钟，之后再逐渐增加穿鞋时间。穿鞋前应检查鞋子，要仔细检查鞋底有无钉子、石子、碎玻璃等尖锐异物，并且把鞋内杂物清除。保持里衬的平整。穿新鞋后要仔细检查双足是否起水泡、破损甚至红肿，如发现上述症状需要立即就医，新鞋不宜再穿。袜子选择已浅色、弹性好、吸汗、透气及散热性好的棉毛质地为佳，大小适中不粗糙、无破洞、不穿过紧、有毛边的袜子或高过膝盖的袜子。如有鸡眼、胼胝的患者，禁止乱用中药外涂或手撕死皮、仟脚、挖鸡眼等。冬天不要使用热水袋、电热毯或烤灯保暖，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。夏天注意避免蚊虫叮咬。促进肢体血液循环，如步行和腿部运动。避免盘腿坐或翘二郎腿。对于足癣、趾甲的真菌感染等皮肤的病要及时的治疗

^[5]。每年至少到医院全面检查足部1-2次。综合上述通过对2型糖尿病的足部早期的进行VPT和ABI的神经和血管筛查，对异常的2型糖尿病患者进行早期的干预指导，对于糖尿病足的预防非常重要。

参考文献

[1] 薛耀明,关美萍,曹瑛,等. 糖尿病足病综合防治的基础与临床研究[Z]. 南方医科大学. 2012.

[2] 王树华,胡欢乐,齐志娟,等. 2型糖尿病足患者ApoB/ApoA1及其炎症指标检测结果分析[J]. 海南医学,2021,32(3):301-304.

[3] 赵妍. 观察糖尿病足风险的延续护理干预对2型糖尿病患者糖尿病足知识,态度,行为和血糖控制情况的效果[J]. 东方药膳,2021(10):275.

[4] 张迎庆. 2型糖尿病合并糖尿病足患者的社区护理干预策略及效果[J]. 卫生职业教育,2021,39(2):144-146.

[5]徐春华，契春华．震动感觉阈值、踝肱指数测定与糖尿病足发生的相关性分析及预防糖尿病足的护理对策[Ｊ]．实用临床医药杂志2010，14（14）：39－40．