如何预防老年 2型糖尿病并发症

谢莹

（四川省八一康复中心 四川成都 610000）

人体血液中的葡萄糖简称血糖，对人体组织器官运转影响极大，如长期血糖过高则可能危及人体健康。2型糖尿病是糖尿病最为常见的类型，致病因素多样，包括遗传、环境等等，主要累及心脑血管及胰腺，病情发展严重可能累及全身，出现多种并发症。其中急性并发症为糖尿病致死的重要原因。据相关数据统计，糖尿病病程在10年左右的30%~40%患者至少会出现一种并发症，因此，为提高糖尿病老年患者生活质量及生命安全，需采取相关措施加以预防。并发症发生与血糖控制不良及相关危险因素息息相关。老年2型糖尿病并发症的预防也可从血糖控制及相关危险因素分析着手。

老年2型糖尿病有哪些并发症？

糖尿病并发症可概述为急性与慢性两种。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒与非酮症高血糖性高渗性性昏迷。当糖尿病患者严重缺乏胰岛素未及时接受胰岛素治疗时在可能引发酮症酸中毒。临床表现为明显口渴、多饮及体重下降，伴有恶心、食欲下降及呼出气体有烂苹果味。非酮症高血糖高渗性昏迷大多由糖尿病失控引起，其它诱因包括外伤、手术及暴饮暴食等。如发生急性并发症，应立即送往医院救治。慢性并发症包括糖尿病心血管并发症、糖尿病微血管病、糖尿病足等。糖尿病心血管并发症又包含糖尿病大血管并及糖尿病合并性高血压。糖尿病微血管病包含糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病神经病。糖尿病足病因多见糖尿病血管病变及神经损害，患者可能出现不同程度足溃疡及坏死。

糖尿病并发症有哪些危害？

急性并发症可能直接威胁患者生命，慢性并发症可能导致患者出现不同程度的组织器官损伤，其中大血管病为糖尿病致死原因之一，其基本病征为广泛动脉粥样硬化，与心血管病密切，据相关数据统计，2型糖尿病患者约有80%死于心脑血管疾病。微血管病则为糖尿病致残主要原因。此外，糖尿病并发症对患者肾脏也会有所危害，高血脂、高血糖、肾小球微循环滤过压异常升高等可能促进糖尿病肾病发生，可能有蛋白尿表现，严重情况下可能出现肾衰竭危害生命。此外糖尿病并发眼病，出现视网膜病变，则易发生青光眼、白内障等等。

糖尿病并发症发生原因有哪些？

糖尿病并发症发生原因较为复杂，其中主要危险因素包括高血糖、高血压、高血脂、胰岛素抵抗、同型半胱氨酸及凝血功能障碍等。除此之外，糖尿病患者生活习惯也属于引发并发症的关键原因，如吸烟、饮酒等都属于高危因素。

糖尿病并发症如何诊治？

糖尿病并发症诊治以临床表现及专科检查为主。对于特征性糖尿病合并症诊治，通过其临床表现明确其与糖尿病的关系；对于非特征性合并症，可进行相关疾病的排查，并进行病史分析，继而才能进行明确诊治。如患者出现尿蛋白，可能为感染或自身免疫性肾炎等等，并不一定为糖尿病并发肾病，如神经损害发生原因可能是肿瘤、自身免疫病乃至于药物中毒等等。因此，对糖尿病并发症诊治中，需综合患者表现、专科检查并对相关症状发生原因进行综合分析。

糖尿病并发症如何治疗？

糖尿病并发症治疗无特效方法，以对症治疗为主。

1. 并发心血管病的治疗：根据不同症状采取对应药物，同型半胱氨酸升高患者可以甲钴胺治疗、降压治疗以ACEI、ARB药物予以治疗。如发生心肌梗死、心力衰竭及脑梗死等，则根据病情采取治疗。此外，调脂治疗以降低LDL-C为重点，常用药物包括他汀类药物、辛伐他汀及阿托伐他汀等等。非诺贝特药、非诺贝特药与他汀类药物合用可应用于以甘油三酯升高为主患者治疗；

2. 并发肾病的治疗：早期可通过控制血糖与相应治疗予以恢复，如错过最佳治疗时间，则逆转可能性较低。治疗以饮食干预、药物干预为主。可适当减少体力活动，在饮食上以低蛋白、高热卡为宜。在药物上，减少不必要用药，降糖治疗以胰岛素治疗为主。对于饮食上低蛋白对患者带来的蛋白摄入不足，可以复方 -酮酸片予以补充。同时，可通过ACEI、ARB类药物减低尿白蛋白排泄率，如发展到终末期，则采取透析或换肾治疗；

3. 并发视网膜病变治疗：并发视网膜病变患者则应去往眼科专科进行诊治，可酌情应用激光治疗、激光凝固治疗，如眼底出血并有渗出者，则可采取肌注普罗碘铵，以10次为一个疗程；

4. 并发神经病治疗：以发病机理为依据采取治疗，其中，甲钴胺可减轻病痛，并于神经修复有益，用量以每次500 g，一天一次为宜，采取肌注。三环类抗郁剂可用于镇痛剂抗抑郁，剂量需根据应用效果予以调整，以小剂量开始，后逐渐稳定剂量；

老年2型糖尿病并发症预防措施有哪些？

糖尿病并发症治疗方法有限，且难以控制，因此需加强对其预防措施的研究。糖尿病2型并发症预防需从其危险因素出发加以综合防控。其主要包括以下几个方面：

1. 生活习惯：糖尿病患者需保持良好生活习惯，其中包括饮水、饮食等。糖尿病患者没有饮水量和尿量在1500~2000ml，每日食盐摄入量不应超过6g，动物脂肪、富含胆固醇等食物应尽量少食，如动物内脏、蛋黄等。含钾饮料及水果摄入量也应加以节制，每日蛋白摄入量应控制每公斤体重0.6~0.8g；

2. 血压、血糖及体重控制：血压控制在130/80mmHG以下，并对以前血糖升高因素加以预防，如情绪、饮食等，尽量保持情绪平和。同时，应控制体重避免肥胖，肥胖可能会导致多种疾病发生，对此，可通过适量运动加以调控。期间需注意关注自身情况，调整运动强度，尽量避开重体力运动。可进行晨跑、散步等方式增加运动量；

3. 定期检查：定期检查是控制糖尿病病情进展的关键，也是糖尿病并发症的防控关键。患者需定期对眼底疾病、肾脏疾病及神经系统疾病进行诊断排查，并监测心血管情况，以实现早诊断早干预。对于2型糖尿病患者，应每年进行一次全身检查，每3个月进行血压、血糖、尿常规及肝肾功能等项目检查；

4. 加强自我管理:糖尿病患者需强化自身对疾病的认知，对此，可积极参加糖尿病健康教育，在疾病治疗上保持一个较为乐观积极的梯度。同时需遵从医嘱，按时用药，并注重血糖监测，以便对自身状态有较为清晰的认知。在此基础上，需提高自我护理意识，如最基本的胰岛素注射方法等，并在日常注重足部保护；

5. 注重自我观察：糖尿病属于进展性疾病，并发症预防与监控对患者自身依赖较强。因此，糖尿病患者在日常生活中，需注重自身身体异常表现，是否有相关并发症表现，如有发生则去往医院检查，寻求专业帮助；

6. 情绪调节：情绪对患者病情发展也有一定影响，因此，糖尿病患者需注重自我情绪调节。患者家属也需关注患者情绪，避免患者出现较大的情绪波动。