腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水的作用研究

腹腔镜辅助脑室 - 腹腔分流术治疗脑积水的作用研究

吴小聪

四川友谊医院 ( 四川省 ) 610000

【摘要】目的：研究行腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术在治疗脑积水疾病上的作用。方法:本次选取80例的脑积水病人,都是来自2016年1月~2019年12月间于我医院就医并接受脑室腹腔分流术治疗脑积水的病人。对这80例病人进行了分组,对照组和观察组,分析了这两组病人提供不同治疗方式后观察其治疗效果及并发症发生率。对照组的病人行常规开腹置管治疗脑积水,观察组的病人行腹腔镜辅助脑室腹腔分流术来进行手术，比较两组患者通过不同的手术方法治疗脑积水的效果及并发症。结果:两组病人进行不同的治疗方法后,发现观察组病人的并发症更少，治疗效果更好，P<0.05,具有统计学意义。结论：使用腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术来治疗脑积水，并发症少，效果好于常规开腹手术治疗脑积水，值得应用于临床治疗。

【关键词】腹腔镜；脑室腹腔分流术；治疗脑积水；

脑积水是由各种因素引起循环系统内脑脊液不断增加，脑室相应扩大伴头颅增大和颅内压增高。常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔，其原因不外是脑脊液产生过多、脑脊液吸收障碍或脑脊液循环受阻三类。脑脊液产生过多主要是由于脉络丛乳头状瘤，临床上更常接触的是后面两类情况。由于颅内出血、炎症、肿瘤、畸形等情况使得脑脊液不能顺利通畅地回流，积存在脑室系统中，引起颅内压升高和神经功能障碍等一系列临床表现，引发脑部的功能障碍^【1】。治疗脑积水通常以手术治疗为主，药物治疗为辅，无颅内感染等禁忌症时可做脑室腹腔分流术。术式分为传统开腹和腹腔镜辅助两大类。传统的手术治疗脑积水因腹腔端引流管位置不理想，常会因网膜包裹管壁形成堵塞。导致脑脊液引流不畅，且分流管价格昂贵，如发生堵塞需再次手术，给病人带来不必要的痛苦和经济负担。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究中所选取的80例脑积水患者,他们都是在2016年1月~2019年12月间就诊我院治疗脑积水的病人，这80例脑积水病人的平均年龄大致分布在25岁至68岁之间,且其平均年龄为48.25±2.36岁，其中有20例患者表现为不同程度的头痛，有55例患者表现为头痛，其中有34例患者合并呕吐，有15例患者表现为行走不稳，10例患者表现为视物模糊等。这些病人均是通过CT检查后被确诊为脑积水，将上述病人的各项情况进行统一登记汇总，并细划分析，同时排除病人其他脑类疾病，无其他不适应参与本次研究的疾病。对其术后并发症发生率，纳入本次研究。

1.2方法

对照组的病人进行常规手术治疗脑积水。观察组的病人进行腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水。为尽量减小差异性，选取两组病例中均有26例为额角穿刺、10例为三角区穿刺、4例为枕角穿刺。在完成脑室穿刺及储液器、阀门泵固定后。对照组于剑突下做一长约4cm切口，并证实无腹膜粘连后将带有4个裂隙开口的导管置于左侧髂窝。观察组使用腹腔镜建立气腹后把导管末端置于右侧肝膈间隙，同时对分流管与肝镰状韧带进行缝合固定，以确保引流管位置的稳定性。^【2-3】。

1.3观察指标

比较这80例病人进行不同的手术方法治疗脑积水后，随访1年，发现患者不适的改善率与术后并发症的发生率密切相关，比较病人术后并发症发生率（引流管是否发生阻塞、肠粘连、切口疼痛）。

1.4统计学方法

本人所涉及计数n代表组间人数，率的表示为%，比较采用卡方检验。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对80例病人进行不同的手术方法治疗脑积水后：比较两组病人之间出现的并发症情况，显示P<0.05,符合统计学研究。详见表1:

表1 两组病人使用不同的手术方法治疗脑积水后比较其术后并发症情况

3 讨论

当今脑积水疾病已经是临床上常见的疾病，传统手术腹部切口长，也不能对引流管的状况进行观察，且引流端常因肠蠕动移位被网膜包裹，堵塞率高，传统的手术很大程度上的不成功是因为引流管阻塞导致的。有文献报告^【4】传统手术患者术后偶有不同程度的创口部位疼痛，出现感染、肠粘连、肠梗阻，甚至有的患者腹腔内部的脏器可能受到损伤。随着医学的不断发展，使用腹腔镜下辅助进行的脑室腹腔分流术可以准确的将引流管末端摆放在肝膈间隙，并缝线固定，确保引流管不再移位，极大减少了病人分流管腹腔段堵塞的发生率，同时创伤相对小，切口疼痛率少。且该手术因为其可视性可以避免因为引流管穿入时损伤器官。可以减少传统手术方式引发并发症。

综上所述，使用腹腔镜下辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水，可以减少病人病发症的产生，提高病人的术后的生活质量，减少并发症，值得在临床上推广。

参考文献

［1］邓彬，陈香.腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水的效果观察[J].中国现代药物应用.2020，14（13）:3.

［2］易磊，易超亮.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察[J].医学美学美容.2019,028(020):28-29.

［3］易竟，徐立新，陈华，等.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床研究[J].中国社区医师.2019,35(22):65-66.

［4］王凯.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果探讨[J].世界复合医学.2020,6(07):22-24.