氨氯地平与硝苯地平治疗原发性高血压的疗效及安全性观察

氨氯地平与硝苯地平治疗原发性高血压的疗效及安全性观察

坎德尔彦•海力拉

新疆 和静县人民医院医院 , 新疆 和静， 8 41300

[摘要]目的 探讨氨氯地平与硝苯地平治疗原发性高血压的临床疗效及安全性。方法 选取2017年10月-2019年10月我院收治的92例原发性高血压患者，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组采用硝苯地平治疗，观察组使用氨氯地平治疗。比较两组用药3个月后临床疗效、血压水平、24h动态血压监测及不良反应发生状况。结果 观察组临床总有效率为93.48%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组血压水平及24h动态血压监测相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平为（81.97±5.38）mmHg、（118.35±7.14）mmHg，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后24h平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压（24hSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）及夜间平均收缩压（nSBP）水平为（83.53±6.41）mmHg、（121.34±8.63）mmHg、（73.82±5.24）mmHg、（119.41±7.98）mmHg，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.35%，低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 氨氯地平可增强原发性高血压患者临床疗效，降低血压水平，并利于保持血压24h稳定，安全可靠。

[关键词] 原发性高血压；氨氯地平；硝苯地平；血压水平；不良反应

高血压属于常见慢性病，主要以患者血压水平异常升高为特征，临床表现为心悸、疲劳、头晕等，若不及时控制，可随着病程延长出现肢体麻木、记忆力减退等严重症状，损害患者健康^[1]。同时长期高水平血压，会损伤心脑肾等多种靶器官，增大心血管疾病风险^[2]。目前，临床治疗原发性高血压以药物为主，但降压药物种类繁多，不同药物疗效及安全性不同，选取适宜药物尤为重要。硝苯地平属于第一代钙离子拮抗剂，常用于原发性高血压治疗中，可通过促进平滑肌细胞内钙离子外流，起到血管松弛作用，从而降低血压水平^[3]。但该药长期使用降压稳定性欠佳，且存在较多不良反应。氨氯地平则是第三代钙离子拮抗剂，其降压效果更为稳定、持久，利于控制患者全天血压，且耐受性好^[4]。鉴于此，本研究将对比分析氨氯地平与硝苯地平治疗原发性高血压的临床疗效及安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年10月我院收治的92例原发性高血压患者，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄35-76岁，平均年龄（52.64±4.58）岁；高血压分级：21例Ⅰ级、14例Ⅱ级、11例Ⅲ级；病程1-13年，平均病程（7.11±0.54）年；体质量指数20.87-29.54kg/m²，平均体质量指数（24.21±3.08）kg/m²。观察组男27例，女19例；年龄34-77岁，平均年龄（52.59±4.54）岁；高血压分级：20例Ⅰ级、16例Ⅱ级、10例Ⅲ级；病程1-13年，平均病程（7.13±0.51）年；体质量指数21.02-29.78kg/m²，平均体质量指数（24.28±3.11）kg/m²。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》^[5]中原发性高血压诊断标准；近2周内未使用降压药；收缩压大于140mmHg、舒张压大于90mmHg；患者及家属知情同意。排除标准：继发性高血压；伴随心肝肾等器官功能严重障碍；意识障碍，无法配合治疗；对本研究用药过敏；妊娠或哺乳期患者；中途自愿退出者。

1.3 方法 对照组予以硝苯地平片（贵州大华制药有限公司，国药准字：H52020377）治疗，口服5mg/次，2次/d。观察组采用苯磺酸左氨氯地平片（海南先声药业有限公司，国药准字：H20066167）治疗，口服2.5mg/次，1次/d。两组均持续用药3个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：显效：患者舒张压下降超过10mmHg，且处于正常范围，或下降20mmHg以上；有效：患者舒张压下降10mmHg以内，但处于正常范围，或舒张压降低10-19mmHg，收缩压降低20mmHg上；无效：患者用药后血压未降低至有效标准。（2）血压水平：于治疗前及治疗3个月后，通过水银柱血压计对两组舒张压（diastolic blood pressure，DBP）及收缩压（systolic blood pressure，SBP）水平进行检测，测量前需安静休息10min，静止饮用咖啡等，并重复测量3次，取平均值。（3）24h动态血压监测：于上述时间，使用无创动态血压检测仪对两组24h平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压（24hSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）及夜间平均收缩压（nSBP）等动态血压指标进行监测。（4）不良反应：记录两组下肢水肿、头痛、面部潮红等发生状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ²检验；计量资料采用“ ±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比n（%）

2.2 血压水平 治疗前，两组血压水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后DBP、SBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平对比（ ±s，mmHg）

2.3 24h动态血压监测 治疗前，两组24h动态血压监测相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后24hDBP、24hSBP、nDBP及nSBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组24h动态血压监测对比（ ±s，mmHg）

2.4 不良反应 对照组出现4例下肢水肿、2例头痛、3例面部潮红，不良反应发生率为19.57%（9/46）；观察组出现1例下肢水肿、1例面部潮红，不良反应发生率为4.35%（2/46）。两组不良反应发生率相比，差异有统计学意义（χ²=5.060，P=0.025）。

3 讨论

高血压临床发病率较高，其发病机制较为复杂，血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、精神高度紧张、遗传等多种因素均可诱发该病。临床将高血压分为原发性高血压及继发性高血压两大类，前者主要指尚未明确血压升高病因的人群，该类群体约占高血压总人数的80%以上，后者则病因明确，多为暂时性或持久性血压升高。其中原发性高血压起病较为缓慢，呈持续进展状态，但其早期症状轻微，部分患者症状明显时体内多器官已出现损伤，故而及早控制血压尤为重要。

硝苯地平属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可通过抑制钙离子内流改善狭窄血管血流量，从而降低血压水平，且该药口服后吸收良好，2h内即可发挥最大效应，降低患者血压。但该药作用时间较短，血药浓度波峰波谷波动较大，影响机体血流动力学，且每日2次给药易增加不良反应发生率。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，DBP、SBP水平低于对照组，24hDBP、24hSBP、nDBP及nSBP水平低于对照组，不良反应少于对照组，表明氨氯地平治疗原发性高血压效果显著，可稳定控制患者血压水平，且安全性高。张文芹等^[12]研究显示，氨氯地平可降低高血压患者血压水平，且不良反应少，与本研究结果相类似。氨氯地平是长效二氢吡啶类降压药，可直接抑制血管平滑肌收缩机能，促使心肌细胞外钙离子持续向细胞膜内运动，增强血管平滑肌机能，达到血压调节作用。同时，氨氯地平可舒张肾入球及出球小动脉，降低肾小球内压力，改善肾小球高滤过现象，从而对肾脏功能起到保护作用。此外，该药生物利用度高、谷峰比值高，半衰期长达35-60h，可高效、持久稳定血压水平。与硝苯地平相比，其对钙诱导的主动脉收缩抑制效果更强，是硝苯地平的2倍，且每日仅需给药1次，不良反应少。

综上所述，氨氯地平治疗原发性高血压效果优于硝苯地平，可24h平稳降压，且不良反应少，安全可靠，值得广泛应用。

参考文献

[1] 杨奕，刘海明，陈曦，等.新疆某三甲医院原发性高血压糖代谢正常患者向糖代谢异常合并状态进展的影响因素分析[J].新疆医科大学学报，2016，39(2):215-218，222.

[2] 刘本文.联合用药方案治疗原发性高血压患者的效果研究[J].河北医药，2016，38(20):3165-3166.

[3] 符泽美，王爱丽，裴雄越.硫酸镁联合硝苯地平或拉贝洛尔治疗妊娠高血压疗效比较[J].海南医学，2016，27(14):2346-2348.

[4] 陈岚，任骞，徐进，等.苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血管内皮功能的影响[J].陕西医学杂志，2016，45(2):241-242.

[5] 高血压联盟(中国)，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国高血压防治指南修订委员会，等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志，2019，24(1):24-56.