围手术期心理干预对艾滋病合并肝癌患者行介入治疗的影响

围手术期心理干预对艾滋病合并肝癌患者行介入治疗的影响

赵 勇 1, 魏 国 1 ，华 欣 1，何 永 1，谭 娟 1，胡礼冲 2

成都市公共卫生临床医疗中心 普通外科（成都 610061）； 2. 成都市公共卫生临床医疗中心 放射介入科（成都 610061）

【摘要】 目的 探讨AIDS合并肝癌患者在肝动脉化疗栓塞术围手术期精神心理特征，并评估心理干预AIDS合并肝癌患者行TACE围手术期心理障碍的干预作用，为AIDS合并肝癌患者行TACE时的心理干预方案提供科学依据。方法 AIDS合并肝癌患者且行TACE手术治疗的19例患者，同期选择非HIV感染者共20例为对照组，分别于入院后给予围手术期心理干预，并对两组患者在入院后第1天及术后2周进行焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）测评，并对评分进行比较。结果 两组患者SAS评分和SDS评分在入院后第1天测评比较差异有统计学意义( P＜0．05) ; 两组患者SAS评分和SDS评分在术后2周测评比较差异有统计学意义( P＜0．05) 。结论 AIDS合并肝癌患者在TACE围手术期间表现出焦虑、抑郁等明显不良的负性情绪，对此类患者予以适当的心理干预可以减轻患者TACE围手术期心理反应，改善AIDS合并肝癌患者身心状况、改善躯体症状、改善患者免疫力有较大帮助，从而提高整体疗效。

【关键词】HIV ;AIDS;TACE; 围手术期; 负性情绪; 心理干预

【中图分类号】R 473.73

Effect of perioperative psychological intervention on TACE therapy in HIV patients with liver cancer

ZHAO Yong¹ ，WEI Guo¹，HUA Xin¹， HE Yong1，HU Li-chong2 TAN Juan¹ （1. Department of General Surgery The Public Health Clinic Center of Chengdu, Chengdu 610061, China, 2. Department of Radiation Intervention The Public Health Clinic Center of Chengdu， Chengdu 610061, China）

[Abstract] Objective To investigate the psychological characteristics of patients with human immunodeficiency virus(HIV) infection / acquired immunodeficiency syndrome(AIDS) combined with hepatic artery chemoembolization(TACE) during perioperative period, and to evaluate psychological intervention in patients with HIV/AIDS complicated with liver cancer To provide scientific basis for the psychological intervention program of TACE in patients with liver cancer complicated with HIV/AIDS. Methods In 19 patients with liver cancer complicated with HIV/AIDS and treated with TACE, 20 non-HIV infected patients were treated with perioperative psychological intervention after admission, and two groups were measured with Self-Rating Anxiety Scale SAS and Self-Rating Dedressing Scale SDS. Results There was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups on the first day after admission (P> 0.05). There was significant difference between the two groups in SAS score and SDS score (P <0.05).

Conclusion Patients with HIV / AIDS complicated with liver cancer showed negative emotions such as anxiety and depression during perioperative period of TACE. Appropriate psychological intervention for such patients can reduce the perioperative psychological response of TACE and improve the co-morbidity of HIV / AIDS with liver cancer Patients with physical and mental illness, improve physical symptoms, improve patient immunity have greater help, thereby enhancing the overall efficacy.

[Key words] HIV ;AIDS;TACE；Perioperative period; Negative emotions;Psychological intervention

AIDS是一种由人类免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus， HIV ）感染所导致的免疫功能缺陷.随着高效抗逆转录病毒治疗在AIDS患者中广泛使用, 生存的艾滋病患者越来越多^[1]。 由于其自身免疫缺陷，疾病的进展尤为迅速^［2］肝癌发生在艾滋病患者中的比例也在逐渐增高^［2］。肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）是肝癌的常见治疗方式之一^［3］。由于患者是在完全清醒的状态下独自一人进入手术室接受TACE治疗，可能产生恐惧、焦虑等不良负性情绪，这些情绪会对患者的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响，从而影响TACE手术的顺利进行。围手术期给予适当的心理护理干预能有效疏导和安慰患者心理问题，提高治疗主动性及临床疗效^［4］。分析我院收治的AIDS合并肝癌患者19例，TACE围手术期心理干预治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取我中心2015年9月至2018年12月间收治的AIDS合并肝癌患者且行TACE手术治疗的19例患者，女3例，男12例，年龄（36.4±6.3）岁，同期选择非HIV感染者共20例为对照组，其中，男19例，女4例，年龄（43.2±12.3）岁。两组病例一般状况比较，差异无统计意义（P＞0.05）。

1．2 护理方法

患者入院后第一天及术后2周填写焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表（SDS）测评来评估心理状态，并予以心理干预。相对于普通患者，艾滋病患者术前访视做到更加仔细，做到隐私的保护，若患者不愿告知他人，应遵循本人意愿，并签署隐私保护协议，加强患者对医护人员的信任感。并鼓励患者在可以接受的情况下，尽可能的告知最亲密的亲人，以达到家庭及社会力量的支持，帮助其缓解负性心理压力。并讲解围手术期，患者本人应做到的配合要点、注意事项，合理讲解术后可能的并发症及应对方案，减轻患者的恐惧心理，缓解患者的紧张情绪，增强对本次治疗及手术的信心。

1．3 观察入院后第1 天、术后2 周SDS评分、SAS评分。采用SDS 标准分，重度抑郁: ＞72分;中度抑郁:63～72 分;轻度抑郁:53～62分。SAS标准分临界值为50分，重度焦虑:＞69分;中度焦虑:60～69分;轻度焦虑:50～59分。SDS评分越高抑郁越重、SAS评分越高焦虑程度越重。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析，定量资料用x±s描述，两组间比较采用ｔ检验、近似ｔ检验；定性资料采用例数(%)描述, 比较采用卡方检验。检验水准α设定为0.05。

2 结果

入院两组患者第1天两组患者SAS评分、SDS 评分比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 见表1； 术后2 周实验组患者的SAS评分、SDS评分比较差异有统计学意义( P＜0．05)见表2；实验组患者术前1天与术后2 周SAS评分、SDS 评分比较差异有统计学意义（ P＜0．05)见表3。

表1 两组患者入院后第1天SAS评分、SDS 评分比较( x±s，分)

表2 两组患者术后2 周SAS评分、SDS 评分比较( x±s，分)

表3 实验组患者术前1天与后2 周SAS评分、SDS 评分比较(x±s，分)

3 讨论

艾滋病合并肝癌患者具有其特殊的心理特点：1.因艾滋病患者自身免疫力低下，病情较普通患者复杂，对疾病及手术的恐惧心理，认为自己“身患绝症”，无法救治，对手术没有良好的期望；2.担心术后生活、工作质量，担心术后不能长期生存；3.担心本次住院，而导致病情被外界知晓，尤其是艾滋病病情，从而被他人歧视、甚至失去工作等;4.担心自身病情重及免疫力低下，手术风险增大、并发症增加，预后差等；5.担心医务人员害怕艾滋病传染，故拒绝为其手术治疗，甚至在手术时敷衍了事；6.担心自身病情的复杂，导致手术费增加、住院费高而感到焦虑、甚至绝望；7.担心家人在住院期间照顾时，疾病传染给家人或朋友；8.有的患者甚至拒绝接受治疗，并产生仇视社会及有自杀的心理反应，等成为其主要的心理关注的问题。以上因素导致艾滋病合并肝癌患者产生不良的负性情绪的发生明显高于普通肝癌患者。据相关报道：患者生存期不仅取决于病情和医疗措施，而且与患者的心理状态密切相关^［5］。患者围手术期负性心理，适当的心理干预可减轻患者心理反应，改善艾滋病合并肝癌患者身心状况、改善躯体症状、改善患者免疫力有较大帮助，从而提高患者整体疗效，甚至改善患者生活、工作质量^［6］。

在艾滋病合并肝癌患者介入治疗，心理护理干预是一个连续的、不间断的过程。应及时了解患者的心理变化，给予耐心、细致的关心、并做好解释工作，帮助患者解决每一个疑问，增加其对医务工作者的信任，是实施心理护理干预的关键之一^[7]。因此，我们认为医务工作者不但要有熟练的专业操作技能，同时应该具备一定的心理、伦理等方面的相关知识，并注重沟通、交流的技巧，才能更好的实施心理护理干预，使患者保持更加心理状态，积极配合住院治疗。

综上所述，艾滋病合并肝癌患者在TACE介入期间明显存在不良的负性情绪，对此类患者予以适当的心理干预可以减轻患者围手术期心理反应，改善艾滋病合并肝癌患者身心状况、改善躯体症状、改善患者免疫力有较大帮助，从而提高整体疗效。

参考文献

[1] Geocze L, Mucci S, De Marco MA,et al. Quality of life and adherence to HAART in HIV-infected patients[J]. Rev Saude Publica,2010,44(4): 743-749.

[2］张永喜，桂希恩，钟亚华，等．艾滋病病毒感染人群中恶性肿瘤的常见类型及其生存分析［Ｊ］．肿瘤研究与临床，2010,22(11)：764-766．

[3]金生. 2010年美国肝病研究学会肝癌诊治指南要点介绍[J]. 实用肝脏病杂志,2011,14(3):227-240.

[4］ Butow P N，Phillips F，Schweder J， et al． Psychosocial well － being and supportive care needs of cancer patients living in urban and rural /regional areas: a systemaric review［J］． Support Care Cancer，2012，20( 1) : 1－22．

[5］ 周云，刘静，谢健． 心理护理干预对胃癌患者人格特征及生活质量的影响［J］． 广东医学，2011，32( 10) : 1363 － 1365．

[6］ Grassi L，Rossi E，Geruso R． Educational intervention in cancer outpatient clinics on routine screening for emotional distress: an observational study［J］． Psychooncology， 2011，20( 6) : 669 －674．

[7］ Kornery A，Fritzsche K． Psychosomatic services for mela － noma patients in tertiary care［J］． Int J Dermatol，2012，51( 9) : 1060－1067．

基金项目：四川省卫生计划生育委员会课题“HIV/AIDS合并肝癌患者行肝动脉灌注化疗栓塞术围手术期安全性研究”项目编号“18PJ502”，成都市卫生健康委员会科研课题：联合淋巴细胞与NRS-2002对胃肠道肿瘤患者术后恢复的评价（编号2019057）

作者简介：赵勇（1986-），男，硕士研究生，主治医师，感染外科，15881143072，huatong86@126.com

通讯作者：赵勇，男，硕士研究生，主治医师，感染外科，邮箱：huatong86@126.com