1例无创通气致面部压疮患者的护理体会

1例无创通气致面部压疮患者的护理体会

颜慧

上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032

关键词：无创通气；面部；压疮

无创正压通气是通过鼻面罩进行呼吸支持的机械通气治疗手段，具有操作简便、并发症少等特点^[1]，被广泛应用于呼吸困难、低氧血压、呼吸衰竭等ICU重症疾病的治疗过程中^[2]。由于无创机械通气在ICU的普及使用，长期机械通气，导致该类患者的面部压疮的发生率也相对较高，不同程度地影响患者的预后质量^[3]。近期，我院收治了一名无创机械通气患者，机械通气11天后患者面部发生压疮，通过综合护理干预取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 病例资料 患者，女性，36岁，既往有糖尿病病史，因“双下肢水肿伴气急喘促2天，加重1天”，收治入院。入科时患者气急喘促，双下肢水肿明显，小便少，后予BIPAP辅助通气，S/T模式，FiO₂:55%。机械通气11天后，患者鼻梁部皮肤紫红色，按之不褪色，患者主诉有痛感。两颊部面罩受压处发红，手指下压，皮肤颜色没有变白。通过水胶体敷料使用，患者颜面部压疮症状改善，主诉受压部位无痛感。

2 面部压疮原因分析

2.1 面部皮肤潮湿 潮湿的皮肤是导致无创机械通气面部压疮的高危原因之一。无创正压通气患者在治疗过程中，为防止鼻咽部干燥产生不适，需要对吸入的气体进行温湿化处理，加温后的水汽在面罩壁上冷凝，冷凝水沉积在面罩内，使患者颜面部环境潮湿，而潮湿的面罩会导致皮肤发生压疮的概率上升。

2.2 面部受压时间 无创正压通气患者，使用呼吸机的时间最少要维持6h以上。长时间的面罩压迫增加了垂直压力，使颜面部压迫处血流被阻断，且压迫的时间越长，压疮的发生率越高。

2.3 营养不良 无创正压通气治疗的患者多伴有慢性基础病，机体长期处于高代谢状态，加上通气易导致胃肠胀气，使消化、吸收功能受到影响，容易导致患者存在营养不良的情况，而营养不良导致颜面部皮下脂肪减少，皮肤变薄，抗摩擦力减小，导致压疮发生率上升。

2.4 心理因素 使用无创呼吸机的患者均具有焦虑、恐惧、孤独等心理问题，容易导致人机对抗和因躁动而牵拉呼吸管路、带动面罩增加摩擦力造成压疮的发生。

3 预防措施

3.1 加强基础护理 每天注意清洁患者颜面部皮肤，保持颜面部皮肤干燥、清爽；另外应将面罩固定在使患者舒适的位置，并每隔3-4h放松一次，根据患者个体情况决定放松时长，把握好固定带的松紧度，以避免由于固定带过紧、面罩压力过大而导致颜面部压疮的发生。

3.2 加强巡视 认真记录每小时患者颜面部的皮肤情况，发现异常及时予以干预处理。

3.3 皮肤护理 水胶体敷料是一种由强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等为主要原料制成，能为伤口提供一个最佳的湿性愈合环境^[4]。湿性环境能促进受压局部血液循环，保护创面肉芽，减少神经末梢的机械损伤，促进创面愈合和减轻疼痛^[5]。

3.4 开展舒适化心理护理，主要内容包括冥想式情感安抚、肢体抚触式干预、情感交互式沟通等，可以降低患者的焦虑和抑郁，防止因焦虑和抑郁导致面罩牵拉，引发面部压疮。

[参考文献]

[1] 朱燕妮,陆燕英,马杏珍,等.水胶体敷料预防ICU无创通气患者面部压疮的效果分析[J].临床护理杂志,2014,3:77-78.

[2] 范子英,陈娟萍,梁瑞弟,等.“V”型鼻垫在无创机械通气治疗中预防压疮的效果观察[J].中华护理杂志,2013,48(10):932-933.

[3] 王红梅,李雅静.护理干预对使用无创呼吸机患者治疗依从性的影响[J]. 中国临床研究,2013,26(8):867-868.

[4] 张红红. 水胶体敷料在预防无创呼吸机通气患者面部压疮中的应用[J]. 护理实践与研究,2017,14(10):125-127.

[5] 杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J]. 护士进修杂志,2010,25(18):1720-1721.