肠梗阻的常见治疗方法

肠梗阻的常见治疗方法

张雅军

成都市双流区第一人民医院，四川大学华西空港医院 四川 成都 610200

肠梗阻是一种发生在肠道的疾病，具体表现在肠内的物质在肠道消化蠕动排空的过程之中受到阻碍，从而引起腹痛腹胀、恶心呕吐等症状。在肠阻梗情况严重之时，还会造成肠管坏死、破裂情况，从而威胁到人体的生命安全。

而肠梗阻在临床医学之中的具体表现是患者出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等等状况。在患者出现这种情况下，就需要立刻前往医院治疗，以免延误病情，而在病情延误之后，会增加治疗的难度，这对患者所造成的不利影响是十分巨大的。

肠梗阻是外科疾病中常见的一种疾病，常发生于曾做过腹腔手术者和腹内炎症患者中。肠梗阻疾病的疾病表现分为两大类:机械性肠阻梗、动力性肠阻梗。而这两大类肠梗阻疾病表现的诱发病因也是多样化的，接下来就对于这两大类肠阻梗疾病进行介绍与分析，下图是肠阻梗的DR影像，通过这种肠梗阻的DR影像能更为直观地理解到肠梗阻。

机械性肠梗阻是最为常见的肠梗阻，通常是由于各种因素引起肠腔狭窄或相对狭窄，使得食物和粪便不能通过肠道，从而引起了肠梗阻。而机械性肠梗阻主要原因分为三类，第一类是肠腔内物质堵塞引起的肠梗阻，而第二类是肠管腔外其他部位的压迫从而造成肠腔内受压导致的肠道口径变小从而引起的肠梗阻，而第三类是肠壁发生了一定的病变，从而使得肠腔狭窄，从而引发的肠梗阻。

第一类机械性肠梗阻主要是受到了其他物质的堵塞，比如结石、粪块、寄生虫、异物等等的阻塞，这些物质的堵塞会造成肠道的机械性肠梗阻。第二类机械性肠梗阻主要是由于肠道受到外部压力的作用，在外部压力的作用下会使得肠腔缩小，从而造成肠梗阻。这类原因的典型病因主要有：肠扭转、腹腔内肿瘤压迫、肠管粘连扭曲以及嵌顿疝。第三类机械性肠梗阻是由于肠壁在一些特殊原因下引起的肠壁病变，比如肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等等。这些原因会对于肠壁产生很大程度上的影响，从而使得肠壁口径变小以及收缩，从而使得粪便和食物不能通过，久而久之就会造成肠梗阻的病情出现^[1]。

而动力性肠梗阻病因是由于神经反射或者毒素刺激引起的肠壁肌肉功能紊乱，在这种长期紊乱的情况下，使得肠蠕动消失或者肠管痉挛，从而使得肠功能障碍，甚至肠管坏死。同机械性肠梗阻病因相比，动力性肠梗阻是由于肠道失去了原有的功能，不能具有原来肠道的消化和蠕动功能，从而使得肠道发生肠梗阻。而这类肠梗阻病因具体表现在两个方面分别是:麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻，接下来就对于这两种动力性肠梗阻病因进行介绍与分析。

对于麻痹性肠梗阻的病因来说，主要是由于部分功能性丧失疾病而产生的，不同于机械性肠梗阻疾病的影响程度，这种影响程度对于肠壁的影响更大，直接导致肠道失去了原有的功能。而麻痹性肠梗阻的主要疾病表现与急性弥漫腹膜炎、低钾血症、细菌感染等等，这些疾病会直接导致肠道丧失功能，从而诱发肠梗阻。

对于痉挛性肠梗阻的病因来说，这种病因主要是某些严重疾病所诱发的连锁反应，例如尿毒症、慢性铅中毒、肠功能紊乱等等，这些疾病对于肠道的危害很大，从而引起的连锁反应也比较剧烈，在这种连锁反应的影响下会导致肠梗阻病情的出现。

在介绍完肠梗阻的两种病因之后，接下来对于肠梗阻的治疗方法进行介绍。因肠道梗阻的原因多样，故治疗方案也不同，主要包括非手术治疗和手术治疗。

对于单纯性、不完全性肠梗阻、动力性肠梗阻及广泛粘连者，一般选用非手术治疗。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。大多数肠梗阻经保守治疗可恢复肠道通畅、解除梗阻。尤其是动力性肠梗阻，手术治疗常不能去除梗阻诱因，故如无肠管破裂、坏死等情况时均采取保守治疗。

对于部分机械性肠梗阻疾病经保守治疗并不能缓解，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量，甚至出现肠出血、肠坏死、肠破裂时均应考虑手术治疗。手术的目的是解除梗阻、切除坏死肠管，从而使得肠道恢复原来的功能，并且正常运行。对于机械性肠梗阻的三类原因来说，对于第一类病因可以采用手术开刀的方式，来排除异物的堵塞，或者是使用某些特殊药物，从而使得肠道蠕动起来，恢复肠道通畅。对于第二类病因来说，排除其他部位造成的压力是解决之道，也是靠通过手术松解粘连、切除肠外肿瘤等来消除肠外对于肠道的压力，从而解决机械性肠梗阻疾病。对于第三类病因来说，这种病因的解决方案，还是通过手术治疗的方式，比如切除肠道肿瘤，或者切除已经坏死的肠道，对于这类病因，当前最优化的治疗手段就是手术治疗。

虽然对于两类肠梗阻的疾病都能通过保守治疗或手术治疗达到一定的治疗效果，但是对于人体所产生的危害也是很大的，所以想要更好地治疗肠阻梗疾病，最好的方法还是防范于未然。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠

蛔虫病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动减少粘连，避免肠梗阻疾病的出现。

参考文献：

[1]姜亚,林琳. 特发性慢性假性肠梗阻诊治现状[J]. 胃肠病学, 2020, 25(04):43-47.