腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效观察

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效观察

郭艳 刘博 郑澄

辛集市第一医院 普外科 , 河北 石家庄 052360

[摘要]目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效。方法 选取2019年12月-2020年10月我院收治的急性胆囊炎患者98例，根据随机数表法分为腹腔镜组和开腹组，分别采用腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术治疗，比较两组患者手术临床疗效，并对两组患者手术相关指标进行比较。结果 腹腔镜组患者治疗有效率（93.88%）高于开腹组（81.63%），差异有统计学意义（χ²=6.88，P=0.032）。腹腔镜组手术切口长度、术中出血量等均明显少于开腹组，差异有统计学意义（t=37.403、24.476、11.469、28.899、36.288、30.524，P均=0.000）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效显著，可明显缩短手术时间，减少术后出血量，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效

急性重症胆囊炎是临床常见的急腹症，主要表现为腹部阵发性绞痛、触痛，腹肌强直，多数病人合并有胆囊结石，其中有 80%的患者是由于胆囊结石引起胆囊管梗阻所导致^[1]。近年来随着临床医疗水平的进步以及腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎日益增多，腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快、患者痛苦小等优点^[2]。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年12月-2020年10月我院收治的急性胆囊炎患者98例，所有患者均经CT和B超确诊，根据随机数表法分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组男27例，女22例，年龄25-71岁，平均（56.19±6.08）岁；开腹组男28例，女21例，年龄26-76岁，平均（55.23±6.19）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

开腹组采用传统开腹胆囊切除术治疗，患者取平卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，于上腹部右侧肋缘下做切口，观察胆囊病变情况，逐层切开肌肉、筋膜，钝性分离胆囊，切除胆囊，使用电凝刀止血，冲洗腹腔后缝合切口，常规防止引流管，术毕给予抗感染治疗。腹腔镜组使用腹腔镜胆囊切除术治疗，采用三孔法入路，常规建立气腹，腹内压力保持在12-15mmHg，探查患者腹腔内情况，了解胆囊三角黏连情况，对胆囊管进行分离，提起胆囊并进行切除，后清理腹腔，缓慢降低腹内压，退出腹腔镜，术后常规防感染治疗。比较两组患者手术临床疗效，并对两组患者手术相关指标进行比较。

1.3疗效判定标准

显效：患者临床症状完全消失，CT和超声检查无异常；有效：患者症状有所改善，CT和超声检查下未见明显异常；无效：患者临床症状无改善或加重。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0进行统计分析。计量资料统计方法采用t检验，以 ±s表示。计数资料采用χ²检验，以率/百分比表示。以P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2结果

2.1腹腔镜组和开腹组治疗疗效比较 腹腔镜组患者治疗有效率（93.88%）高于开腹组（81.63%），差异有统计学意义（χ²=6.88，P=0.032）。见表1。

表1腹腔镜组和开腹组治疗疗效比较[例,（%）]

2.2腹腔镜组和开腹组患者临床相关指标比较 腹腔镜组手术切口长度、术中出血量等均明显少于开腹组，差异有统计学意义（t=37.403、24.476、11.469、28.899、36.288、30.524，P均=0.000）。见表2。

表2腹腔镜组和开腹组患者临床相关指标比较（ ±s）

3讨论

随着腹腔镜技术不断发展，其创伤性小、手术视野开阔、安全性高等优势逐渐显示出来，腹腔镜胆囊切除术不仅有利于缩短患者手术时间和住院时间，也有利于患者术后恢复^[3]。腹腔镜手术具有较好失业，可对胆囊病变部位进行探查，在手术中不会使术区暴露在空气下，大大降低了患者发生感染几率^[4]。在行腹腔镜胆囊切除术时，施术者应对患者实际情况进行评估，对患者胆囊结石大小、形态、性质、分布厚度进行全方面检查，确认胆总管是否有扩张现象，如患者胆囊充血情况严重，提高了取石难度，应防止患者胆囊内胆汁外溢，赢利用双重套扎处理胆囊管，提高手术成功率^[5-6]。在实施腹腔镜胆囊切除术过程中，应充分了解患者禁忌症和适应症，避免对患者周围血管和脏器造成损伤^[7]。

本次研究结果显示，腹腔镜组患者治疗有效率高于开腹组，提示相对于传统开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术具有更好的临床疗效，腹腔镜组手术切口长度、术中出血量等指标均明显少于对照组，提示腹腔镜胆囊切除术手术切口小，出血量少，住院时间短，此结果与赵俊民等^[8]研究具有一致性。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效显著，可明显缩短手术时间，减少术后出血量，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]靳莉.超声引导下经皮经肝胆囊造瘘术治疗高龄、急性重症胆囊炎两种置管法对比研究[J].世界临床医学，2017，11（16）：200，203.

[2]刘雪平，余春，周余旺，刘庆华，张峰.超声引导下胆囊穿刺造瘘术在老年性急性胆囊炎治疗中疗效对比性研究[J].中国现代医生，2017，55（30）：104-107.

[3]金戈，朱文献，王艳华，等.腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎高龄患者的效果比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：116-118.

[4]毛礼蛟，俞卫铿，潘明耀.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（36）：49-51.

[5]陈育平.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床观察[J].医学信息，2017，30（4）：60-61.

[6]李飞，李娜，张怿等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎疗效分析[J].海南医学，2016，27（21）：3554-3556.

[7]季伟涛，王晓磊，段文飞，等.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（13）：2439-2440.

[8]赵俊民，李伟，胡鹏程.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果[J].中国当代医药，2017，24（23）：43-45.