门诊无菌手术及早期清创缝合术不用抗生素临床效果分析尝试

门诊无菌手术及早期清创缝合术不用抗生素临床效果分析尝试

欧阳婉爱 莫伟斌 赵辉

广州市第八人民医院 外科门诊 510000

摘要：目的 探究门诊无菌手术及早期清创缝合术不用抗生素的临床效果。方法 以2018年5月-2020年5月100例门诊无菌手术及早期清创缝合术患者为研究对象，单双号编号法随机分组，实验组不用抗生素干预，对照组实施抗生素干预，分析2组门诊无菌手术及早期清创缝合术患者治疗结果的差异性。结果 2组门诊无菌手术及早期清创缝合术患者感染发生率相比以及伤口甲级、乙级愈合率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 门诊无菌手术及早期清创缝合术中严格按照无菌操作的规范流程实施操作，不用抗生素干预，也可获得较好的效果。

关键词：门诊无菌手术；早期清创缝合术；不用抗生素

Clinical effect analysis of aseptic operation and early debridement and suture without antibiotics in outpatient department
 Ouyang Wanai Mo Weibin Zhao Hui
    The Eighth People's Hospital of Guangzhou Surgery Clinic 510000

Abstract: Objective To explore the clinical effects of outpatient aseptic surgery and early debridement and suture without antibiotics. Methods A total of 100 patients with outpatient aseptic surgery and early debridement and suture from May 2018 to May 2020 were selected as the research subjects. The patients in the experimental group were randomly pided into two groups by odd and even numbering method. The treatment group was not treated with antibiotic intervention, while the control group was treated with antibiotic intervention. Results There was no significant difference in infection rate and wound healing rate of grade A and grade B between the two groups (P>0.05). Conclusion Aseptic outpatient surgery and early debridement and suture can be performed strictly according to the standard procedure of aseptic operation, and good results can be obtained without antibiotic intervention.

Key words: Outpatient aseptic surgery; Early debridement and suture; No antibiotics

围手术期合理为患者实施抗菌药物干预能够有效对切口感染的发生率控制，但是若抗菌药物使用不合理，则可能出现细菌耐药以及菌群失调的情况，增加患者治疗的难度以及其经济负担^[1-2]。卫生部为了确保抗菌药物的合理应用，以严格控制Ⅰ类切口清洁手术抗生素的应用作为重点，更好强化围手术期抗菌药物的管理^[3-4]。本研究主要对门诊无菌手术及早期清创缝合术不用抗生素的临床效果作观察，如下：

1资料与方法

1.1 资料

以2018年5月-2020年5月100例门诊无菌手术及早期清创缝合术患者为研究对象，单双号编号法随机分组，50例/组。

纳入标准：a:择期手术者；b:肝肾心等功能正常者；c:依从性较好者。

排除标准：a:精神/智力障碍者；b:合并恶性肿瘤者；c:术前存在感染性疾病者；d:免疫、血液系统疾病者；e:难以对本研究积极配合者。

实验组中，年龄4岁-59岁，均值（32.51±3.47）岁，病程0.5h-4h，均值（1.62±0.35）h，伤口长度2cm-9cm，均值（4.23±1.37）cm，男29例，女21例。对照组中，年龄5岁-60岁，均值（33.39±4.22）岁，病程0.5h-3.5h，均值（1.57±0.40）h，伤口长度1.5cm-8cm，均值（4.13±1.20）cm，男30例，女20例。2组门诊无菌手术及早期清创缝合术患者的年龄、病程、伤口长度等基本资料相比，P>0.05，即代表2组间具有较好的可比性，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2 方法

2组均实施门诊无菌手术及早期清创缝合术，对患者伤口实施常规消毒干预，局部麻醉，以双氧水、生理盐水冲洗创面，创口坏死组织以及相关异物去除处理，以碘伏（1%）擦洗创面，进行创面的缝合，缝合结束后，以碘伏纱条覆盖伤口，并包扎处理，每天以碘伏擦拭创口，每天2次。2组患者均常规实施破伤风抗毒血清注射干预，剂量为1500U。实验组不用抗生素干预，对照组实施抗生素干预。

1.3 观察指标

对2组门诊无菌手术及早期清创缝合术患者感染发生情况作观察，并分析2组伤口愈合情况的差异性。

感染部位：主要为下肢/臀部、颈部/颜面、躯干、上肢、头皮。

伤口愈合：包括甲级愈合、乙级愈合。

1.4 数据分析

SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，统计学有意义。

2结果

2.1 2组感染部位分析

2组门诊无菌手术及早期清创缝合术患者感染发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1：

表1 2组感染部位分析[n(%)]

2.2 2组伤口愈合情况分析

2组伤口甲级、乙级愈合率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。如表2：

表2 2组伤口愈合情况分析[n(%)]

3讨论

术后感染的发生会对伤口愈合质量造成影响，常规情况下，手术切口感染的发生与细菌有关，且与患者机体免疫力功能、创伤、疾病等有关^[5]。伤口上沾染的细菌主要源于感染病灶、鼻咽腔、皮肤、有腔器官以及空气、药物、器械等中的微粒，在健康人皮肤表面也存在致病菌的情况，其中金黄色葡萄球在夏季、秋季较为常见，革兰阴性菌冬季较为常见，皮肤皮脂腺管、毛孔内也存在细菌^[6-7]。伤口上细菌沾染转为细菌感染需要一定的条件，即金黄色葡萄球菌存在细菌毒素，如红疹毒素、肠毒素、杀白细胞毒素等以及DNA溶酶、凝固酶，因此，在侵入患者组织后较易出现感染的情况^[8]。表皮葡萄球菌的相关毒素较少，其缺乏凝固酶，常规情况下认为是非致病菌，但是在特殊情况下则可出现感染的情况

^[9]。细菌的数量也会对伤口感染的发生造成影响，患者伤口内细菌的数量不仅与沾染的多少以及重复次数有关，且与细菌沾染后伤口处理的时间有关，其时间越长，即代表细菌繁殖量越多，其形成感染的几率越大。常规情况下，细菌沾染是否能转化为细菌感染的决定时间为2h-3h^[10]。门诊无菌手术及早期清创缝合术属于清洁手术，其手术操作时间较短，术中只要严格按照无菌操作的原则实施操作，即能够达到较好的感染预防效果，且不需要实施抗生素干预。

本研究中，2组门诊无菌手术及早期清创缝合术患者感染发生率相比以及伤口甲级、乙级愈合率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明门诊无菌手术及早期清创缝合术患者不用抗生素干预，也不会增加感染的发生率，且可保证伤口愈合的效果。对伤口感染预防，应避免伤口受到污染，尽量在轻度细菌沾染的情况下，减轻沾染的程度。强化患者手术区域皮肤的清洁，可降低细菌的数量。伤口内存在异物也会增加感染的发生率，因此，应积极采取有效措施将伤口中的异物清除。可选择生理盐水进行清创处理，以双氧水反复进行创口的冲洗，以此冲洗掉伤口内的异物颗粒、坏死组织，降低细菌的数量，在实施冲洗干预的过程中，应确保冲洗的压力，合理调整体位，避免患者伤口表面的异物、细菌冲向更深处^[11]。坏死组织、失活组织也会导致患者出现感染的情况，清创干预时，应彻底清除坏死组织以及失活组织。实施手术干预的过程中，应避免对患者组织暴力牵拉，止血干预时不可大块结扎组织，若皮肤缝合困难，则不可勉强，避免对正常血运造成影响，可实施Z字成形术来降低张力。确保伤口术后处于干燥的状态，避免伤口积液或潮湿^[12]。

综上所述，门诊无菌手术及早期清创缝合术中严格遵循无菌操作的原则，不用抗生素也可避免出现感染的情况，且可确保伤口愈合的效果，意义重大。

参考文献

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作者简介：欧阳婉爱，女，1980-6-13，广州，汉，大专，职称，主管护师,外科门诊护理