如何治疗膀胱过度活动症

如何治疗膀胱过度活动症

王小波

合江永兴诊所 泌尿外科 四川泸州 646200

膀胱过度活动症是一种以尿急症状为主要特征的征候群，患者通常会伴有尿频和夜尿症状，还有可能会出现急迫性尿失禁。膀胱过度活动症是一种常见的疾病，虽然不会对患者的生命造成威胁，但会直接影响患者的日常生活，夜尿次数增加会影响患者的睡眠质量，患者的睡眠时间减少，无法积极面对第二天的工作。尿频也会影响患者的日常生活，患者的身心健康、社会交往、性生活等都会带来影响。老年人夜尿频繁也会增加跌倒的概率。频繁漏尿会使皮肤处于潮湿的环境，容易引发细菌滋生，发生尿路感染。因此，应积极治疗膀胱过度活动症，才能提高患者的生活质量。

一、了解膀胱过度活动症

膀胱过度活动症患者最常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。尿急是指患者突然产生强烈的排尿欲望，很难延迟；尿频是指患者排尿次数过于频繁，每天的排尿次数超过8次。夜尿是指在夜里起床去洗手间排尿的次数增加。急迫性尿失禁是指在出现尿急之后发生不可控制的漏尿。

二、膀胱过度活动症的病因

膀胱过度活动症的病因尚不明确，但可能与逼尿肌、排尿中枢、膀胱感觉神经等因素有关。

当人体正常排尿时，会涉及到膀胱内尿量增加，从而使膀胱内压升高，中枢神经会受到膀胱传来的反馈信号，发出排尿的指令，而膀胱神经会做出相应的反应。尿液从膀胱排入尿道，而尿道开放尿液才能排出，当其中任何一个环节发生异常，都有可能会使膀胱排尿周期缩短，从而引发膀胱过度活动症。

逼尿肌不稳定：在非神经性因素而引起的逼尿肌收缩，会使患者出现相应的临床症状。

膀胱感觉过敏：膀胱中的尿液容量较小时，会使患者出现排尿的欲望。

尿道及盆底肌功能异常：膀胱临近组织器官与膀胱的控制神经存在重合情况，膀胱在疾病的刺激下，比如前列腺炎、便秘等，会导致膀胱功能异常。

精神行为异常、激素代谢失常也有可能会引发膀胱过度活动症。年龄、肥胖、过度摄入酒精也会对膀胱造成刺激，从而诱发疾病。

三、治疗膀胱过度活动症的办法

治疗膀胱过度活动症的方法较多，行为疗法对于患者身体无创伤，但临床效果不稳定，患者难以长期坚持。药物治疗是膀胱过度活动症的首选方法，但有些患者不能长期受益，有些药物可能带来一定的副作用，从而使患者出现不良反应。对于严重的膀胱过度活动症患者而言，药物治疗效果较差，可以选择外科手术治疗。由此也可以看出，应根据患者的实际病情以及患者的需求，选择适合的治疗方法，才能帮助患者改善症状，恢复健康。

1.行为治疗

行为治疗具体包括生活方式指导、膀胱训练、盆底肌训练和排尿辅助。膀胱训练患者应在医生的指导下进行，比如在尿急时不要立即冲入卫生间，尽可能的先憋一憋，等待排尿的感觉减弱。无论是否有需要，应尽可能的保证每小时排尿一次，此后可逐渐增加排尿的时间间隔。运用一定的技巧来延迟尿意，患者可以选择放松，将注意力转向其他身体感觉。还可以做5~6次深呼吸，通过呼吸系练习也能干扰大脑传递尿意错误信息。

盆底肌肉训练：首先找到盆底肌肉，通过排尿期间不断的停止和开始排尿，有效控制肌肉的活动，掌握训练节奏。收缩括约肌3秒，放松3秒，重复10次，患者应保持每天重复2次盆底肌练习。

2.药物治疗

在对膀胱过度活动症患者治疗时，药物治疗的关键在于何时应用药物，但在实际的临床治疗中，通常根据患者的实际情况进行药物选择。

抗毒蕈碱药物：是现阶段临床治疗膀胱过度活动症的一线药物，包括奥昔布宁、托特罗定、曲司氯胺等，除奥昔布宁药物在口干症和中枢神经治疗时会因患者个体差异出现的不良反应较多，所有的药物耐受性均相当。

黄酮哌酯：这种药物具有温和的钙离子拮抗、抑制磷酸二酯酶的效果，能够对膀胱平滑肌产生一定的松弛作用。

抗抑郁药：临床通常应用三环类抗抑郁药药物，比如丙咪嗪、阿米替林、安那芬尼等药物。

A型肉毒素：临床上应用的A型肉毒素，主要是通过注射的方式注入逼尿肌，能阻止神经肌肉接头处胆碱能神经末端乙酰胆碱的释放，以此引起逼尿肌的麻痹。由此也可以看出A型肉毒素能够提高膀胱的容积，从而降低排尿压力，有效改善患者的临床症状，这类药物的应用具有较小的副作用，患者可以反复注射，达到一定的治疗效果。

3.神经调节治疗

神经调节治疗在一定程度上是通过调节神经功能进一步调控膀胱和尿道的功能，通过各种方式对周围神经精神刺激，比如利用经皮电刺激或者磁刺激，选择植入装置或者侵入性的方法治疗。电刺激主要是通过咽部神经和盆底神经的传入刺激，从而能够有效抑制盆腔神经，但由于这种治疗方式的时间较长，患者无法长时间坚持。

4.手术治疗

对于症状较为严重的患者，且通过其他治疗方案作用效果不大，可以选择手术治疗。手术的目的是为帮助患者改善膀胱的储存功能，有效降低膀胱内部压力，从而缓解疼痛症状。

膀胱扩大术：截取一段肠管，与膀胱进行缝合，起到扩大膀胱容量的作用，患者需要终身间歇性使用导管排尿。

膀胱切除尿流改道术：通过手术将挛缩的膀胱切除，截取一段肠道作成代膀胱，从而将尿液引出体外。

四、膀胱过度活动症的预防

1.注意饮食

在日常生活中，应特别注意科学饮食，避免食用刺激膀胱的食物和饮料，比如巧克力、咖啡和红茶。对于辣椒、芥末等刺激性食物减少使用，碳酸饮料、含酒精的饮料、冰镇饮料也应减少使用，同时应戒烟限酒。

2.合理运动

适当的运动在一定程度上能够帮助患者控制体重，同时适当的运动锻炼也能提高患者的身体免疫力，增强身体素质。患者可以在家进行学习盆底肌收缩训练，保持一个良好的心态，积极面对疾病才能恢复健康。

3.病情监测

对于高危人群，应记录个人的排尿日记，包括排尿时间、排尿次数、排尿量等，有利于医生掌握患者的病情，结合影像学检查，进一步帮助患者确定治疗方案。

综上所述，膀胱过度活动症的出现，会直接影响患者的日常生活，而疾病症状的出现，也会影响患者的睡眠质量。为此，对于患有膀胱过度活动症的患者，应指导患者服用药物治疗，也可以利用中药进行调理。在接受治疗期间，患者适当的做膀胱训练，能够有效促进膀胱收缩，扩大膀胱的容积。在生活中多喝水，养成一个良好的饮食习惯，调整饮食结构，适当的进行提肛训练，通过适当的运动，合理控制体重，减轻对膀胱的压迫，缓解尿失禁现象。患者在衣物选择方面可以选择吸收性较好的内衣裤，能够减少尿路感染的发生风险。