什么是冠心病的介入治疗

什么是冠心病的介入治疗

刘摄模

宜宾家声医院 四川宜宾 644000

冠心病，也就是冠状动脉硬化症的介入治疗是什么？一般被称为冠心病介入治疗，即PCI，用专业的医疗术语来讲是“经皮冠状动脉介入治疗（PCI)”。可以简称为冠脉介入治疗。这包括经皮冠状动脉成形术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉的斑状旋转术、激光血管成形术等技术。这种治疗方法在冠心病的治疗中是具有变革性的，开创微创性的心脏手术的先河，心脏手术的安全性得到大大提高，比起相对安全的药物治疗，治疗效果也会更好。

一、冠心病介入治疗是怎样进行的

冠心病介入治疗的目的就是冠状动脉狭窄部中插入带有球囊的扩张管，向里面加压使球囊扩大，这样就会对冠状动脉壁上的斑点起到机械压迫和拉伸作用，从而扩张狭窄血管腔减少血管狭窄的程度。想要达到这样的效果，就可以采取给患者进行经皮冠状动脉成形术可以增加冠状动脉血流量，改善局部心肌血液供给，从而使心肌缺血引起如胸痛或者胸闷的症状减轻甚至消除的方式，从而达到治疗目的。这个技术是冠状心脏病治疗的基本技术。

进入新世纪以来，冠脉治疗的设备条件也越来越好，性能好的新型支架等相关器材一一投入使用，医生的操作技术水平也不断地提升。进行过经皮冠状动脉成形术之后的一部分患者，扩张过的冠脉血管会再一次变得狭窄，这可能是出现了血管弹性低下、血栓形成等情况。这样的情况必须起重视，因为胸痛和胸膜炎会相继复发。因此，近年来，开发了减少支架植入后狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。这样的支架表面涂有特殊的药，可以防止支架内再次狭窄的发生。药物镀膜支架虽然价格比较高，但在临床使用时让患者更加放心。

二、哪些患者适宜于冠心病的介入治疗

简单来说，“急性冠脉综合症”是介入冠状动脉性硬化症治疗的适应症。根据患者一个人的情况，这种适应症也有区别和选择。

“急性冠脉综合征”会与冠心病介入治疗同时出现。临床上把不稳定心绞痛、不同情况的心肌梗死结合起来称为“急性冠脉综合症”。这些都是一样的病原理导致的，是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂和血栓形成的，

（一）各种类型的不稳定心绞痛患者

对于会有不稳定心绞痛患者来说，心绞痛时常发作，严重影响日常的生活，用药物已经无法控制改善病情。

2. 急性心肌梗死患者

对于这烈性的患者是否需要介入急性心肌梗塞的治疗，根据患者的病情，发病的时间，接受检查的医院的设备条件，冠状动脉硬化症的治疗技术水平来决定。因为急性心肌梗塞是发病激烈，变化激烈，而且需要及时正确处理的急病，判断一定要及时准确。以下几个情况是介入治疗的参考。

1.急性心肌梗塞患者在发病后6-12小时之内的时间点非常重要，在这个时间点内进行的治疗，是“急诊冠心病介入治疗”，可以将堵塞的冠状动脉打通，让其重新恢复供血，心肌重焕生机，对濒临坏死的缺血损伤心肌进行应急处理，限制闭塞面积可以稳定病情，抑制心肌损伤。可以减少和改善并发症。根据很多研究报告，急性心肌梗塞患者的急诊PCI治疗效果明显优于通常使用的“静脉溶栓疗法”。需要注意的是，一部分心肌梗塞的面积很大，特别是为了合并心源性休克的危险性高的患者，为了挽救患者的生命，即使具备各种条件，也要介入急诊冠状动脉硬化症的治疗。

2.在存在心肌缺血相关征像的情况下，进行冠心病介入治疗对于预防梗塞区的扩张和膨胀、心室的再成型和恶性心律失常情况的出现的作用也是非常大的，急性期后的急性心肌梗死患者，在发病后的相当一段时间内，冠状动脉造影显示出梗塞区的相关动脉闭塞或严重狭窄的情况下，对急性心肌梗塞患者的长期改善也有帮助。

三、冠心病介入治疗应注意哪些事项

（一）冠状动脉造影必须在冠状动脉治疗前进行

在现在的医疗条件中，冠状动脉造影是诊断冠状动脉病的可靠方法，几乎可以说是诊断冠状动脉病的绝对标准。冠状动脉造影是指应用心管技术在冠状动脉开口部放置造影导管，将造影剂直接注入冠状动脉内，明确冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等。根据这些情况选择治疗的方法。

（二）按照医生的要求服用药物

服用一些稳定症状，减少或避免术中或术后缺血性并发症情况出现，提高冠脉介入治疗安全性的药物，如抗小板药物和抗心绞痛药物。冠状心脏病介入治疗后，特别是移植了冠脉支架的患者，应该长期服用抗血小板药，预防再狭窄的发生。另外，根据医生对患者情况的具体判断，决定是否服用心绞痛等药物。

（三）加强术后的随访工作

建议病人按时复诊，一旦有药物副作用和心肌缺血症状的复发情况就能及时发现。出现心跳不正常的情况时，建议进行冠状动脉造影复查。加强对冠状动脉硬化症危险因素的控制，建议病人注意有规律的运动，保持健康的体重，