血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响

血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响

刘智慧   李洪艳

荣成威高血液净化中心 264400  文登威高血液净化中心 264400  

摘要：贫血是慢性肾衰竭患者最为严重的并发症，血液透析治疗可使慢性肾衰竭患者的生命得到延长，但无法有效改善患者的贫血程度，需要通过定期或间歇输血以改善患者其贫血状况。相关研究资料显示，促红细胞生成素治疗肾性贫血的效果显著。本研究针对促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效展开探讨，现报道如下。

关键词：血液透析;血液透析滤过;血液灌流;肾性贫血

引言

性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。纠正血液透析患者的肾性贫血，有助于改善患者的生活质量和生理功能。KDIGO指南建议:慢性肾脏病5期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次。但是，患者对定期的化验检查依从性很差，导致肾性贫血的治疗效果不佳。针对我院血液净化中心患者肾性贫血的问题，本科采用了专项管理来纠正患者肾性贫血的发生。专项管理］是指通过成立医护共同加入的专项管理小组，来管理某区域存在的某一共性的重要问题或并发症的一种管理模式。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于我院行MHD治疗的100例患者。纳入标准:①MHD治疗时间≥6个月;②红细胞压积(Hct)＜25%;③接受EPO和铁剂治疗时间≥1个月;④预期生存时间≥1年。排除标准:①入组前2个月内有输血、溶血、感染等情况;②严重营养不良;③癌症晚期;④严重血液系统疾病;⑤透析不规律，依从性差。根据简单随机数字法分为A组(血液透析联合血液透析滤过)和B组(血液透析联合血液灌流)，各50例。

1.2方法

2组患者均采取血液透析，以动静脉内瘘作血管通路，血流速度和透析液流速均控制在250mL/min、500mL/min，并保持每周3次、每次3～4h的频率进行透析。在此基础上，对照组予以患者常规治疗，包括降压处理及补充钙、叶酸、维生素B12、铁剂等。观察组在对照组用药基础上配合大剂量EPO进行治疗，每周1次取1万U重组人EPO（RocheDiagnosticsGmbH，国药准字J20090057）对患者进行皮下注射，疗期间可配合患者血红蛋白水平（Hb）来适当调节EPO剂量，若是Hb水平达110g/L，则可减少剂量至6000U/次进行注射。2组患者均治疗8周。

1.3观察指标

①观察患者治疗前后各项指标，包括红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度。②记录患者治疗护理过程中不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以sx±表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1治疗前后肾性贫血指标比较:治疗前两组肾性贫

血指标比较差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后B组肾性贫血指标高于A组(P＜0．05)，见表1。

表1两组治疗前后肾性贫血指标比较(珋x±s)

2．2治疗前后钙磷代谢及iPTH水平比较:治疗前两组钙磷代谢及iPTH水平比较差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后B组血钙高于A组，血磷和iPTH低于A组(P＜0．05)，见表2。

表2两组治疗前后钙磷代谢及iPTH水平比较(珋x±s)

3讨论

慢性肾衰透析患者发生贫血的因素众多，但主要原因在于其肾脏产生的促红细胞生成素减少及其血清中出现细胞生成抑制因子。促红细胞生成素属于糖蛋白激素，主要由肾脏分泌产生，其正常功能只有在造血原料充足的情况下才可以被充分发挥出来。当患者正常肾功能受到伤害时，会对肾脏分泌促红细胞生成素的能力产生一定影响，分泌量下降，导致贫血症状出现；除此之外，铁缺乏也在贫血的发生及发展过程中发挥了重要作用，使患者对于促红细胞生成素治疗敏感性下降。因此，及时补充慢性肾衰竭患者体内的促红细胞生成素对提高临床治疗效果，改善患者临床症状有着重要意义。

临床指出，针对患者肾性贫血问题，除去除补充铁、各类维生素等造血原料来改善患者体内环境，还需补充EPO来纠正患者贫血问题，是提高其治疗效果和生存质量的有效措施。历年来，临床上多是主张采用小剂量EPO对患者进行皮下注射，但随着临床医药学科的大力发展，近年来随着大剂量EPO规格的上市，临床也在保证患者安全前提下，不断尝试予以其进行大剂量EPO治疗，大量研究结果显示患者治疗效果显著，其贫血症状能得到及时改善，但患者预后及大剂量用药的安全性仍有待商榷，仍然难以成为临床治疗肾性贫血的金标准。本次研究针对行血液透析治疗的肾性贫血患者，选择大剂量EPO治疗病症作观察方向，结果显示观察组治疗有效率、铁代谢、贫血指标与叶酸水平均优于对照组（P＜0．05），且不良反应较少，表明此类方法具有较高可行性，能有效提高患者铁代谢水平与叶酸水平，解决其机体贫血问题，同时具有较高安全性。患者血压升高是治疗过程中多见且重要的不良反应，有关临床资料认为，这一现象的出现并非促红细胞生成素的副作用，而是与血红蛋白水平上升，红细胞数量上升，血液黏滞度升高，各组织器官的供氧情况得到改善，患者血管扩张，致使末梢血管的总阻力增强有着密切联系[8]。若患者出现高血压现象，则可给予患者常规降压药物以进行有效改善。从中可以看出，与常规药物治疗相比较而言，促红细胞生成素可明显改善患者各项基本指标，降低不良药物反应的发生几率，具有较高的用药安全性，可提高患者生存质量，改善其预后效果。

本研究结果发现，血清白蛋白与贫血之间存在负向关系，可能是由于低蛋白血症患者对促红细胞生成素的反应性低。本研究中2组患者的促红细胞生成素使用剂量差异无统计学意义(P＞0．05)，同样表明较高水平铁蛋白是MHD患者促红细胞生成素疗效欠佳的危险因素，本研究未提示MHD患者贫血与甲状旁腺激素及CRP的相关性，这可能与样本较小、MHD患者的炎症状态普遍较低以及患者服用α骨化醇抑制甲状旁腺激素分泌有关。然而，本项研究也存在一些局限性。首先，本研究是一项回顾性和观察性研究，样本量有限。这些限制可能会阻碍对影响血红蛋白水平的混杂因素的彻底考虑。其次，虽然设定了目标血红蛋白水平，但贫血治疗取决于每个医生的判断，在下一步研究中有待改进。

结束语

综上所述，血液透析联合血液灌流可有效纠正MHD患者肾性贫血，改善钙磷代谢，且安全性较高，值得临床推广应用。但本研究亦一定局限，如纳入病例较少，未能开展长时间随访观察远期疗效，仍需今后研究完善补充，为MHD的临床治疗提供更多依据。

参考文献

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[2]刘雪亮.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进与肾性贫血关系的研究进展[J].人人健康,2019(24):303.

[3]赵宏宇.在线血液透析滤过联合血液透析对肾性贫血的治疗作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(34):41-42.

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[5]王晓辉,钟耀翠.血液透析患者肾性贫血治疗药物的研究进展[J].医学综述,2019,25(24):4951-4955.