彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的临床体会

彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的临床体会

徐娜

黑龙江省普阳农场医院 黑龙江绥滨 156213

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的临床体会。方法：以本院为单位，于2019年1月-2020年10月选取74例子宫瘢痕妊娠患者，均开展彩色多普勒超声诊断，以实验室病理检查结果为金标准，对比诊断准确性，评估治疗效果。结果：彩色多普勒超声诊断准确率为97.30%，与病理结果对比无显著差异（P>0.05）；治疗后，患者血β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、阻力指数（RI）与治疗前相比差异显著（P<0.05）。结论：采用彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率较高，且有助于精准定位与定性，为医护人员制定治疗方案提供可靠参考依据。

【关键词】子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声诊断；血β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）

子宫瘢痕妊娠多于剖宫产后发生，也存在少数患者在子宫肌瘤切除术后发生，目前，临床尚未完全明确子宫瘢痕妊娠发病机制，研究认为其多由于剖宫产以及子宫肌瘤切除术后子宫内膜间质脱模缺陷、错位或缝合感染等所致^[1]。一旦受精卵于瘢痕处着床时，绒毛侵入瘢痕局部血管，粘连植入子宫肌层中，子宫壁逐渐变薄甚至被穿透，引起刮宫、大出血，严重时还可能导致患者死亡。因此，临床必须对子宫瘢痕妊娠的临床诊断、治疗工作提高重视，及早诊断治疗有助于提高临床疗效，改善患者预后。但由于子宫瘢痕妊娠临床症状表现并不明显，且病情较为复杂，加大诊断难度，极易被误诊为其他类型妇科疾病，延误了最佳治疗时机，加重患者身心负担。探索准确、高效、新型的诊断措施刻不容缓。本文于2019年1月-2020年10月选取74例子宫瘢痕妊娠患者，探讨彩色多普勒超声诊断及治疗临床体会，现做如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

本文共选取74例患者，均来源于2019.1-2020.10，年龄22-41岁，平均（32.05±5.16）岁，停经时间39-68天，平均（44.98±10.22）年。

1.2方法

74例患者均接受彩色多普勒超声检查，设置腹部、阴道探头频率分别为3.5-5.0MHz、7.0-10.0MHz，联合阴道、腹部超声检查，明确孕囊着床形态、位置、大小、胚芽是否存在等信息，观察孕囊周边肌层血流情况，获取阻力指数（RI）值。

1.3观察指标

（1）超声诊断符合率。统计彩色多普勒超声诊断结果与病理检查之间的符合程度。（2）相关治疗指标。取2mL静脉血，转速为3000r/min，分离血清，按照β-hCG配套试剂盒说明书进行操作，检测β-hCG值。

1.4统计学方法

本研究以SPSS20.0为统计工具，无序分类资料以率（%）表示，并实施c²检验；数值变量资料以均数±标准差（ ）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1超声诊断符合率

观察组超声诊断符合率为97.30%，与实验室病理检查结果相比无显著差异（P>0.05），详见表1：

表1 超声诊断符合率[n(%)]

2.2相关治疗指标

治疗前，74例患者β-hCG（724.15±52.33）µg/L、RI（0.39±0.12），治疗后1个月，74例患者β-hCG（387.96±46.89）µg/L、RI（0.55±0.14），组间数据对比差异显著（t=41.159、7.464,p=0.000、0.000）。

3讨论

子宫瘢痕妊娠也称为瘢痕妊娠，属于一种远期并发症，患者在行剖宫产术后，子宫切口位置留下瘢痕。由于子宫瘢痕妊娠与自然流产在临床症状方面具有一定相似性，故仅借助临床症状、辅助检查难以做出及时、准确的诊断；清宫术则可能引发失血性休克，加大对患者生命安全的威胁^[2]。彩色多普勒超声具备操作简便、无创伤性、安全性高、经济性强、可重复操作等特点，已经逐渐在诊断子宫瘢痕工作中得到广泛应用。彩色多普勒超声检查能够较为清晰地显示出子宫瘢痕妊娠具体情况，例如瘢痕位置、范围、大小及其周围结构、子宫肌层等，为治疗后随访提供可靠参考影像，并能够以此提高治疗效果。本次研究中发现，所有患者均采用彩色多普勒超声检查，发现孕囊型29例、部分孕囊型19例、混合型24例，与实验室病理结果相比无显著差异（P>0.05）。提示采用彩色多普勒超声诊断可明显提高子宫瘢痕妊娠诊断准确率。经分析：超声诊断作为一种新型影像学技术，在治疗子宫瘢痕妊娠中具有较好的前景，主要包括经腹部、经阴道两种形式，其中经阴道超声可观察到子宫下段、宫颈情况，进而精准定位子宫切口、孕囊位置，经腹部超声可明确膀胱与孕囊之间的关系，检测子宫浆膜层厚度，联合以上两种超声诊断能够使医护人员全面了解孕囊情况，减少误诊、漏诊的发生

^[3]。经确诊后，依据患者实际确诊信息选择合适的方法进行治疗。目前，临床中仍以保守治疗为主，特别是有生育要求的妇女。既往多通过采取血β-hGG指标评估瘢痕妊娠疗效，但并不能清晰反映出病灶变化，使用范围具有一定局限性。大量研究显示，彩色多普勒可直接显示出血流变化、病灶变化情况，当疗效显著，则血流减少，同时血流RI由低阻转变为中阻。 在本次研究中发现，治疗后1个月，患者β-hCG显著降低，RI显著升高（P<0.05）。提示可利用彩色多普勒超声技术来预测患者治疗效果、预后改善情况，在临床上得到一致好评。

综上所述，在子宫瘢痕妊娠患者中实施彩色多普勒超声，对于其诊断与判断疗效、病情变化均具有积极意义，值得推广。

参考文献：

[1]廖芳娟. 探讨阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的应用价值[J]. 现代医用影像学, 2020, v.29;No.174(02):138-140.

[2]刘建辉, 齐艳华, 贾素花. 经阴道联合经腹部彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值分析[J]. 中国实用医药, 2020, 000(012):78-79.

[3]陈燕. 彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值分析[J]. 中国医药指南, 2019, v.17(35):142-142.