健康教育对活动性肺结核痰涂片阳性检查结果的影响观察

摘要：目的：探讨痰标本健康教育对活动性肺结核患者痰涂片检查阳性的影响。方法：选取2020年1月-2020年12月我院收治的100例活动性肺结核患者，按照随机分类法分为观察组和对照组各50例，实验组采集痰标本前，根据患者不同年龄段的心理特点及对痰检的了解程度，对留痰量、留痰时间、留痰量、留痰次数进行健康教育干预，采集痰标本，对照组在痰标本采集后进行健康教育，观察两组的痰涂片阳性率。结果：实验组的涂片阳性率42%， 高于对照组22%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：健康教育干预能显著提高活动性肺结核患者痰涂片阳性率，具有临床推广意义。

关键词：健康教育；肺结核；阳性；影响观察

Observation of the effect of health education on the positive test results of active pulmonary tuberculosis sputum smear

Abstract:Objective: To investigate the effect of sputum specimen health education on the positive sputum smear test of patients with active tuberculosis. Methods:A total of 100 active pulmonary tuberculosis patients admitted to our hospital from January 2020 to June 2020 were selected and pided into observation group and control group with 50 cases each according to the random classification method. Before collecting sputum samples in the experimental group, according to different age groups Psychological characteristics and understanding of sputum examination, health education intervention on sputum retention, retention time, retention volume, and sputum retention times. Sputum specimens were collected. The control group received health education after sputum specimen collection. Observe the two groups The positive rate of sputum smears.Results:The positive rate of smears in the experimental group was 41.40%, which was higher than 22.04% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion: Health education intervention can significantly increase the positive rate of sputum smears in patients with active pulmonary tuberculosis, which is of clinical significance.

Keywords:health education, tuberculosis, positive, influence observation

肺结核是一种传染病，是有害的。痰涂片检查是活动性肺结核检查的重要手段，具有简便、准确的优点^[1]。但痰涂片检查结果受患者依从性影响较大，提高患者依从性可以有效保证检查结果的质量。观察健康教育对活动性肺结核痰涂片检查结果的影响^[2]。选取2020年1月-2020年12月我院收治的100例活动性肺结核患者的健康教育对活动性肺结核痰涂片检查结果的影响进行对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2020年12月我院收治的100例活动性肺结核患者，按照随机分类法分为观察组和对照组各50例。其中观察组男32例，女18例，年龄6-70岁，平均年龄（38±32）岁。对照组男30例，女20例，年龄10-65岁，平均年龄（37.5±27.5）岁。本研究中咳嗽咳痰79例，占79%。其中粘液或化脓性痰15例，血痰3例，咯血2例，咳痰不咳嗽1例，占21%。将患者分为干预组和对照组。两组在年龄、性别、诊断分型、生化检查等方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

健康教育干预方法 实验组在常规健康教育的基础上进行以下健康教育干预。

1.2.1

根据不同年龄患者的心理特点和对痰检的认识，有针对性地开展健康教育。肺结核是由结核分枝杆菌感染的一种慢性呼吸道传染病；痰标本质量与痰涂片阳性率的关系；痰检结果对治疗方案的指导意义以及医保报销和免费的比例；从而得出结论患者能积极配合，建立良好的遵医行为^[4]。

1.2.2

留痰时间、留痰量、留痰方法：每人取即时痰、晨痰、夜痰各3份。即时痰是患者在治疗过程中咳出的1-2口痰；清晨痰是患者早上起床后咳出的痰；夜间痰是患者从当天晚上到次日早晨夜间咳出的痰。合格的痰标本应为化脓性、干酪性或化脓性粘液性痰；痰标本容器应为宽口、直径4cm、高2cm、带盖密封蜡盒，并标明名称^[5]。指导患者早晨用温凉水漱口，深呼吸伴强咳，咳出呼吸道深痰3-5ml，每日1次，连续3天。

1.2.3

对无咳嗽、少痰或咳痰无力者进行以下健康教育，促进排痰：（1）引导有效咳嗽：患者坐下，双脚落地，微微前倾，双手抱枕，促进膈肌上升。几次腹式呼吸后，深呼吸后，屏气3-5秒，身体前倾，咳嗽2-3次，快速用力咳嗽2-3次，咳嗽时用手按压上腹助咳。（2） 胸部叩诊：患者采取侧卧位，叩诊者双手腹部紧贴，手呈杯状，胸壁由肺底由下向下、由外向内叩诊，快速、有节奏地叩诊，振动气道。每次肺叶叩击1-3min，120-180次/min。（3）胸壁震荡法：操作者将手与手重叠，置于胸位引流。呼吸时，手掌慢慢抬起，与胸部同宽，没有压力。呼吸时，手掌紧贴胸壁，施压，摇动平缓，即手臂和肩膀迅速收缩放松（肘部伸直），使胸壁振动5～7次，每个部位重复6～7次，按吸收周期和振动方法进行用打击乐。对照组在采集痰标本后进行上述健康教育^[7]。

1.3 检测方法

为避免药物对痰涂片阳性率的影响，在使用抗结核药物前采集样本。选择直接厚涂片，采用萋-尼抗酸杆菌染色法。以视野100为标准，镜检时间5分钟以上，检测结果按国家结核病诊断细菌学检测规程进行。所有测试均由受过培训的检查员进行。

1.4 观察指标

观察两组活动性肺结核患者痰涂片检查阳性率。通过对患者及其家属对健康教育质量满意度的问卷调查，了解护理服务质量满意度。总满意度为：非常满意病例数+满意病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

测量数据的检验值用T和平方差表示，测量数据的检验值用（%）和卡方表示。统计数据用spss21.0进行分析，检验结果用P值表示。

2 结果

2.1 两组痰涂片检测结果

实验组的涂片阳性率41.60%， 对照组涂片阳性率21.04%，实验组阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组痰涂片检测结果比较

3.讨论

痰涂片检查是肺结核检查的常用方法之一，检查方法简便，其结果可为选择治疗方案提供重要参考，并能确定活动性肺结核，结果更准确。检查的原则是利用痰在呼吸道中经常含有细菌的肺结核患者，使用检查手段可以准确地得到结果。然而，肺结核患者只排出深呼吸道痰中的细菌。结核分枝杆菌在唾液中不纯，唾液阳性率很低。同时，痰检的价值与排痰时间有很大关系。早晨肺内痰滞留时间较长，痰量多，痰检结果更准确，夜间痰效次之。即时排痰效果最差，因为结核患者排痰时间间歇、不规则、不均匀，因此使用即时痰检往往使结果假阴性。

痰涂片检查是诊断肺结核的一种常用方法，简单可靠，但要求患者采集符合规定质量标准的痰标本。合格痰标本应为深呼吸道痰，涂片阳性率较高，但唾液中无结核分枝杆菌，涂片阳性率几乎为零。痰潴留时间与痰涂片阳性有一定关系。痰阳性率上午最高，夜间次之，瞬间最低，与痰在肺中停留时间及痰量有关^[8]。肺结核患者的细菌排出是间歇性的，不均匀的。如果只送检一次，一半的阳性传染源就会漏检，因此最好检查痰三次，避免假阴性。不同年龄患者痰涂片阳性率低的原因不同。年轻人常常不耐烦地连续三天只留一次早晨的痰。老年患者注重症状的改善，对痰检的重要性认识不足^[9]。此外，咳嗽无力的老年患者常以唾液作为痰标本。儿童家长对咳嗽、咳痰重视不够，导致痰涂片阳性率低。根据不同年龄患者的心理特点和对痰检的认识，对留痰的方法、时间、数量、次数进行有针对性的健康教育干预，使实验组患者接受系统的培训和指导，痰涂片阳性率明显高于对照组。

痰涂片检查虽然简单可行，但仍有局限性。影响实验结果的因素很多。患者因素占大多数。有的患者早晨留痰感觉不自然，但连续三次留痰的患者依从性较低，采用即时查痰或一次性提交的情况时有发生。老年患者和儿童的情况更为特殊。老年患者咳痰能力弱，儿童理解能力差，家长重视不够，往往导致唾液检查的情况，从而大大影响了检查结果的准确性^[10]。有效运用护理干预，使患者了解病情。并产生自尊，采用科学的排痰检查方法，能有效提高检查结果的准确性。结果显示，观察组阳性率明显高于对照组。健康教育干预对提高活动性肺结核患者痰涂片抗酸杆菌阳性率具有积极意义，值得临床推广

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参考文献

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作者简介：蔡红英（1972.10-），女，汉族，贵州镇宁人，本科学历，副主任医师，主要从事传染病预防及诊治。