对于胸腹水临床检验的几点认识

对于胸腹水临床检验的几点认识

张怡

武胜县中心镇中心卫生院 四川 广安 638400

目前，在胸腔腹水的临床检查中，由于受许多疾病的影响，造成其形成的原因复杂程度变高，最终导致检测的结果可能并不准确。因此，疾病研究的准确检测方法对患者的诊断和治疗具有重要意义。本研究选取我院实验室胸水腹水患者，测定细胞计数、葡萄糖、总蛋白、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶和细胞计数。上述方法的结果报告如下。

胸腹水的症状

身体在正常情况下体内有许多的腔隙，例如胸膜腔、腹膜腔等等。人在身体健康的时候这些腔隙里是采集不到液体的，但当患者生病的情况下，胸腔内液体的产生和吸收系统受到破坏，产生了过多的水并积存在这些腔隙内，最终导致胸腹水。胸腹水量大的情况下会压迫身体器官，导致出现患者呼吸困难、心脏不适等许多不适感。

患者患有胸腹水具体有两种症状。第一是胸腔积液引起体积变化，胸部会引起胸闷气短，以及咳嗽，甚至会引起腹胀和腹部急性疼痛。第二种症状是与肿瘤的因素有关。该肿瘤进入一般胸膜并发生浸润后，会造成患者疼痛，特别是恶性腹膜积液，甚至可能造成腹膜粘附、腹痛和便秘。如果患者出现了胸腹水，相应的器官功能也会随之出现下降，胸腔积液的严重者还会出现缺氧，咳嗽，胸部的疼痛等症状，腹腔积液带来最严重的问题有腹胀，无法进食，肠梗阻，排便困难，肛门排气困难。

为什么不重视胸腹水检查？

现在许多检查人员和临床医生不太注意胸腔积液的常规检查，其原因分析有三：首先，从重视不够的角度看，认为患者就是产生胸腔积液，觉得诊断结果基本的清楚，只需要持续的进行治疗，检查没有必要；其次，负责检查的人员过于依赖使用自动化的仪器，而胸膜腹水的检查不是先进的仪器，操作太麻烦，又觉得太脏，不愿意认真细心的把工作做好、做完，觉得靠自己的感觉和经验就可以，而且马马虎虎的将检测结果写在检测结果表上；再就是，心存一种侥幸的心理，觉得检测结果什么样都无所谓，临床的医生不会太关注，只关注细胞学和病理上的诊断。正是由于这些原因，胸腹水的检验失去了存在的应用价值，越来越不被重视，在实验室的关注越来越少。

胸腹水产生的原因

1.胸腹水患者肝静脉和门静脉的血液循环障碍通常是因为患者体内的肿块的压迫和癌栓的阻塞造成的，当患者血管内的压力过高时，会出现静脉血管床呈充血状静，同时，静水压也会随之升高。造成血管内外液体不平衡，吸液能力逐渐降低，导致腹部的积水流入患者的腹腔中。

2.当肿瘤植入胸腔内部或侵入腹膜内时，严重破坏腹膜内毛细血管。会增加血管通透性，使大量的蛋白质与液体流入腹腔内，形成胸腔积液。

3.原发性肝癌和低蛋白血症多发于肝硬化和慢性肝炎等疾病中，其中。患者常出现呕吐、恶心和厌食等症状，同时还会伴随着不同程度上的肝功能损伤和营养不良的现象，导致患者全身发生水肿，形成胸腹水疾病。

4.尿毒症，即肾衰竭、肾功能不全也会导致患者体内腹部积液滞留，造成身体中多个部位出现腹水、水肿和胸腔积液的现象，也可能造成胸腹水。

常规检查有哪些？

1.颜色

1. 清亮、淡黄色：这属于正常现象。

2. 黑色或褐色：主要是曲霉菌的感染引起的。

3. 红色：通常有浅红色、亮红色和深红色，导致原因有肺结核、内脏损伤等。

4. 白色：脓性或乳白色，通常由大量的白细胞和细菌引起、胸管阻塞或真正的乳糜积液破裂引起，在假乳糜积液时导致大量的脂肪变性细胞。一股恶臭气味。

5. 棕色：阿米巴脓肿破裂溃疡后流入腔内所造成的。

6. 绿色：一般因为绿脓杆菌的感染造成的。

7. 黄色或淡黄色：常见各种原因形成的黄疸。

2.透明度

正常的胸膜液和腹腔内液清晰透明。漏出液一般为清晰、透明的。渗出液常因含有更多的细菌，细胞而出现不同的浑浊现象。乳糜液体混浊，因为它含有大量的脂肪。

在报告测试结果时，填写报告的一般描述为“清晰”、“轻微混合”、“混浊”。

3.凝块

因为渗出液富有凝血能力的因子以及组织裂解产物、细菌，所以自凝或凝块的能力。然而，由于漏出溶液含有较少的纤维蛋白原，凝血是很少的。但如果在渗出液中有一个纤维蛋白溶解的溶酶体，它可能会溶解形成的纤维蛋白，并且可能看不到凝血或凝块的现象。

编写测试结果报告时，使用“无块”和“有块”来描述。

4.蛋白试验

浆液粘蛋白液检测，也被称为李他凡检测，由炎症反应刺激的浆液上皮细胞增加粘液的分泌。粘蛋白是一种具有等电点PH3-5的酸性蛋白，因此稀释后沉淀为白色。漏出液为阴性，渗出液为阳性，但实际上，渗漏或渗出液只能通过本次试验进行检测。

操作：加2~3滴（0.1m)冰醋酸于100ml量筒中，再加入100ml的蒸馏水进行混匀，垂直加入待测标本1滴于静置数分钟后的量筒中，观察结果最好在黑色背景下进行。

结果判断：

阴性（一）：无浑浊、清澈透明、无雾。

极弱阳性（±）：淡淡的白雾，在普通光线下不容易看到，需要在黑色的背景下观察到。

弱阳性（+）：颜色是灰白色，形状是白雾。

阳性（++）：颜色为白色，薄云雾状并伴有混浊状态。

强阳性（+++）：表现为白色呈浓云块状或者絮状并沉淀状态。

最强阳性（++++）：会立即成白色凝块。

注意事项：

（1）当红细胞的数量太大时，需要离心来诱导细胞沉淀和吸收来自上层的透明液体来进行测试。

（2）在试验中，试管应清洁干净，否则会影响试验结果的准确性。

5.胸腹水细胞计数

计算细胞的数量：细胞计数与脑脊液相同，所有的有核细胞都应该包括在细胞计数中。红细胞的计数对渗出物和渗漏的检测几乎无什么意义。据报道，50-85%的恶性肿瘤患者是由积液压引起的。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时，还应考虑发生恶性肿瘤、肺栓塞或创伤的可能性。血细胞分析仪不能用于计数红细胞。因为积液中的沉积物会导致堵塞。

白细胞计数在识别渗出物和渗漏方面具有较高的参考价值。初步结论是，如果渗漏液超过500×106/L，则漏液中的白细胞数不应超过100×100×106/L，因为该限值由个人决定，可能与其他医务人员不同。癌性和结核性积液中的白细胞通常超过200×106/L。发生化脓液时，达到1000×106/L。

6.细胞分类

染色分类：离心后，涂层成均匀膜，室温或37℃温度控制箱内，瑞利法干燥，油显微镜计数。结果以百分比表示。如果有内皮细胞或其他异常细胞，请单独描述该报告。