医院消毒供应中心职业暴露的防护进展

医院消毒供应中心职业暴露的防护进展

韦玉娥 韦柳贵

上林县人民医院消毒供应中心 广西南宁 530500

【摘要】作为供应无菌器材的重要科室，医院消毒供应中心面向医院各个科室，主要工作是对医疗器材进行清洗、消毒、包装及灭菌，并及时供应给各个科室。消毒供应中心的护士需每日接触各类医疗器械，并对其进行清洗消毒，在此过程中，必不可免的直面各类致病菌，因此极易有职业暴露现象发生，严重威胁工作人员的生命安全。此外，医疗器材如无法彻底消毒，同样会影响患者及医护人员的安全健康。因此，做好医院消毒供应中心的防护工作至关重要。

【关键词】消毒供应中心；职业暴露；防护

前言

医院消毒供应中心（CSSD）在医院中具有重要地位，不仅承担着对医院医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、发放等相关工作，同时还负责制作敷料等工作，可以说是医院的心脏中心^[1-2]，其工作质量一定程度上决定了医院感染率的高低^[3]。其工作人员需每天接触大量复用医疗器材，对其进行清洗、消毒等一系列操作，在此过程中不可避免的接触患者的体液、血液等医疗性废物、化学消毒剂、医疗利器等，导致工作人员极易受到物理、化学及生物性损伤,是职业暴露频繁发生的高危人群^[4-5]。近年来，CSSD工作人员的职业暴露问题逐渐成为引起人们热议的焦点之一，如何做好防护并减少职业暴露伤害成为当前研究的重点^[6]。因此，诸多医院纷纷加强对CSSD工作人员的管理，通过健康培训等方式提升其职业技能及风险意识，使其健康水平得到保障^[7]。

1. 导致CSSD发生职业暴露的因素

1.1生物因素

病人的血液、脑脊液、排泄物、体液等体内物质是最易引起感染的因素。而CSSD工作人员需回收处理患者使用过的医疗器械，在此期间无法避免与感染源进行接触，在此过程中若工作人员的防护意识不强，则极易出现病原体感染现象，尤其是在传染性疾病患者使用过的医疗用品的清理过程中，稍有不慎极有可能带来感染^[8]。经研究，有高达50种的血源性病原体能够带来感染，病原微生物与锐器结合是血源性疾病的主要原因，已有研究表明通过锐器接触，有超过20种的病原体可致使人们发生感染，其中危险性最高的是HBV、HGV（乙型、丙型肝炎病毒）及HIV（人类免疫缺陷病毒）^[8-10]。

1.2物理因素

首先，CSSD多以大功率排风扇、干燥柜、超声清洗机、灭菌器等机械设备协助进行工作，由于长期面对这些噪音极大的机械设备，CSSD工作人员常会产生头晕、暴躁、听力损伤等生理及心理问题。此外，由于其所处环境大多具有温度高、湿度高的特性，工作人员不仅易发生烫伤现象，还会患上风湿骨痛等疾病^[11]。其次，CSSD工作人员在回收处理医疗器械的过程中，稍有不慎还有可能会被布巾钳 、穿刺针的锐器划伤皮肤，从而导致感染。最后，工作人员在进行紫外线消毒时，还有可能因辐射而受伤^[12]。

1.3化学因素

CSSD工作人员在进行器械消毒工作时，不可避免的与各类消毒药剂（含氯消毒剂、除锈剂、过氧化氢等）发生接触，此类消毒药剂通常具备高挥发性及腐蚀性，不仅会刺激并腐蚀肌肤，溅入人眼导致烧伤，还会导致呼吸道发生深度病变，甚至会带来死亡^[13-14]。

1.4微生物气溶胶因素

含有生物系粒子的气溶胶即微生物气溶胶，其紧密联系着人们的生命健康，在全球呼吸道感染症状中，因微生物气溶胶引起的感染占比20%。CSSD工作过程中，由于部分机械需进行初步的毛刷手动清洗、超声清洗等清洗过程中出现大量水溅现象，导致CSSD工作室中有大批量微生物气溶胶产生，加上CSSD工作室空气流通不畅的因素影响，工作人员易出现职业暴露，影响健康。

1.5生理及心理原因

首先，CSSD工作人员需负责各种医疗器械的多次重复回收、清洗、发放等操作，其中不免有大型器械包，因此，CSSD工作人员多会出现肌肉、关节劳损症状。其次，CSSD工作人员工作时间长，在清洗消毒过程中需高度集中注意力，工作强度较大，但因无法直接创收，其薪酬待遇方面较差。受各方面因素影响，导致其易出现负面情绪。

2.防护措施

2.1加强健康教育

职业暴露重在防护，关键在于安全意识的培养。由于年龄、学历、医学知识等方面不一致，CSSD工作人员对职业暴露的认识并不完全，其对职业暴露防护的依从性不强，自我约束能力较差，因此增加了职业暴露的发生概率^[15]。医院根据CSSD工作时间，定期组织CSSD工作人员进行培训，以《消毒供应室管理规范》为学习重点，并在培训结束后对培训内容进行考核。可依据工作人员的实际情况进行分组学习，并根据分组情况选择合适的老师并制定合理的学习考核计划。使供应室人员充分认识职业暴露的危险因素，在思想上高度的重视，自觉的采取防护措施。并针对医院设施、管理机制等进行完善，要求工作人员切实掌握职业防护知识，减少职业暴露

^[16-18]。

2.2针对物理化学因素因素进行防护

①防止锐器损伤：首先，在对刀片、针头等包含尖锐面的医疗器材进行回收是，应先将其从器械上拆下，放置于合适的容器中，并尽量保持尖锐面位于同一侧。其次，禁止直接以手触碰锐器，拾取时可借助镊子等工具辅助进行，清洗时以半自动清洗机辅助，清洗后的收集以专用容器进行。最后，一旦出现锐器刺伤，需将伤口血液及时挤出并清洗、消毒伤口，并及时报备。②隔离污染源^[19]，洗手时采用抗菌洗手液并按照正确步骤清洗，工作时通过口罩、手套、防护镜、防护服等进行防护。③环境管理：工作环境应保持良好通风、温度及湿度适宜，并定期对周围环境进行检测^[20]。化学消毒剂应放在规定的位置，并密封保持。使用符合安全标准的机器并定期对器械进行检修，在机器停止工作后及时关闭，以减少噪音污染^[21]。

2.3气溶胶的防护

器械清洗是CSSD 工作的重要环节，为防止气溶胶产生，工作人员应严格按进入去污区要求着装。手工方式进行清洗时，应严格按照操作程序进行，即冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗，应保证清洗过程中水量适宜，可采取水下清洗的方式对部分器械进行清洗。使用超声清洗仪器进行工作时需将仪器的盖子盖好，在仪器停止运作1 分钟之后再打开超声机盖子取出医疗器械，不可中途添加清洗的仪器，以免清洗中产生的微生物气溶胶，随着仪器的“振波”喷射于去污区的空气中导致污染，增加工作人员感染气溶胶的几率。

2.4 严格规范器械敷料包装，避免出现超大超重包。实施弹性排班，使工作时间得到更灵活的安排，做到劳逸结合，利于提高整体效率。建立绩效考核方案，充分调动工作的积极性、主动性，促进身心健康。

3.结论

CSSD是控制医院感染率的重要科室，其工作质量与医院感染预防工作及患者安全健康有密切关联^[22]。同时CSSD的工作性质导致其工作人员成为面临职业暴露的高危人群。面对CSSD中各类危险因素的威胁，加强CSSD工作人员的职业防护力度成为首要任务，CSSD工作人员不仅要积极参与健康教育，更要在实际工作中多加小心，认真按照医院CSSD管理条例进行工作，从根本上加强对职业暴露的防护。

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