硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

张惠珍

包头市蒙医中医医院 014060

摘要：目的:分析对比硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科手术术后患者认知功能影响。方法:选取2018年1月～2019年8月期间在医院接受骨科手术治疗的老年患者70例为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为试验组和对照组，每组35例。对照组给予全身麻醉，试验组患者接受硬膜外麻醉，比较两组患者的认知功能评分和认知功能障碍发生率。结果:两组患者麻醉前的简易智力状态检查量表(MMSE)评分组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，麻醉后两组患者的MMSE评分均降低，且于麻醉后72h恢复正常，但试验组麻醉后6h、12h、24h评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);试验组麻醉后认知功能障碍发生率为2.86%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:在老年骨科手术患者治疗中，麻醉方式选择直接影响患者认知功能状态，硬膜外麻醉较全身麻醉对认知功能影响较小，利于患者术后恢复，值得借鉴。

关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科手术患者术后认知功能；影响

引言

老年患者在术后常常会出现中枢神经系统并发症，按轻重深度可分为术后谵妄和术后认知功能障碍（postoperativecognitivedysfunction，POCD），临床表现为：焦虑、人格改变、精神低糜、记忆力减退等。POCD是指患者在实施手术麻醉后短期内认知、意识、记忆和睡眠等出现可逆性、波动性功能紊乱。因POCD多发生在老年患者中，且发病率在逐年增加，给患者及家属带来极大困扰，因此越来越受到人们的关注。骨科手术时间长，造成的创伤大，POCD发生率高，为了减少POCD的发生，本研究探索了全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者POCD的短期影响，希望能为POCD的防治及临床麻醉方案的实施提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年8月期间在医院接受骨科手术治疗的老年患者70例为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为试验组和对照组，每组35例。对照组男21例，女14例，年龄59～80岁，平均(69.43±3.99)岁，其中股骨骨折12例，肩关节骨折10例，髌骨骨折9例，肱骨骨折4例;试验组男20例，女15例，年龄58～80岁，平均(68.21±3.74)岁，其中股骨骨折13例，肩关节骨折10例，髌骨骨折10例，肱骨骨折2例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

患者均在麻醉前半小时用阿托品肌内注射，用量为0.5mg，监测患者生命体征变化情况，随后开通静脉通道，给予乳酸林格液静脉滴注，10ml/min。在此基础上对照组给予全身麻醉，给予咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵静脉注射，用量分别为0.04mg/kg、5μg/kg、0.3mg/kg、1mg，3min后进行气管插管，连接麻醉机，行机械通气，随后泵入丙泊酚和瑞芬太尼，实现麻醉维持;试验组采取硬膜外麻醉方式，患者平卧。确定L1～2间穿刺置管，给予2%利多卡因，用量为3ml，观察5min，判断是否出现蛛网膜下腔阻滞，并确保导管在硬膜外腔，随后追加罗哌卡因(0.75%)，用量为7ml，麻醉平面控制在T10以下，间隔60～90min追加罗哌卡因，用量为5ml，术中监测患者心率情况，若低于50次/min，需追加阿托品0.5mg/次，若患者血压低于60/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，则追加麻黄碱6mg/次。

1.3观察指标

①麻醉前后认知功能状况比较，于麻醉前和麻醉后6h、12h、24h和72h评估比较，使用简易智力状态检查量表(MMSE)，评估患者定向力、记忆力、语言能力等情况，满分30分，27～30分为正常，＜26分提示存在认知功能障碍情况;②统计两组患者麻醉后72h内认知功能障碍发生率。

1.4统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料以用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者麻醉前MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，麻醉后两组评分均降低，麻醉后72h恢复正常，但试验组麻醉后6h、12h、24h评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

随着老龄化进程的加快，老年人作为特殊群体，免疫力低下，身体各器官组织处于衰退状态，肢体活动能力降低，容易发生跌倒等意外，所以接受骨科手术的老年患者越来越多。在接受手术治疗时需配合麻醉，但老年人代谢较慢，且多伴有糖尿病、高血压等疾病，极易对患者的中枢神经系统产生影响，引起患者认知功能障碍，使患者记忆力减退，神经错乱，自理能力降低，影响患者的生活质量。老年患者手术中常用的麻醉方法有全身麻醉和硬膜外麻醉。相关研究表明，麻醉后患者血流量减少，会进一步损伤中枢神经，甚至造成永久性伤害。全身麻醉和硬膜外麻醉对患者脑部血流、供血及代谢功能影响有差异，因此也会对老年患者术后认知功能带来不同影响。有学者研究表明，精神状态检查量表（MMSE）可有效反映患者的认知情况，且老年骨科患者在术后需卧床休养，恢复时间长，不方便完成难度较大的测试，MMSE量表简单、易操作，易被患者接受，故广泛应用于临床。

结语

术后1 d，对照组Aβ和Tau水平均明显升高，观察组与术前比较无明显变化，观察组Aβ和Tau水平均低于对照组。临床研究报道，Aβ对神经细胞有较强的毒性作用，可抑制ATP形成，导致胆碱能神经损害，加重认知功能障碍。而Tau存在于中枢神经及周围神经细胞内，过表达会引起神经细胞形态改变，从而加重认知功能障碍。全身麻醉抑制磷酸酶活性，导致Aβ及Tau水平升高，而硬膜外麻醉后，Aβ和Tau基本无变化。而且观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义。说明硬膜外麻醉能减轻神经损伤，减少不良反应，更适合老年骨科手术患者。综上所述，与全身麻醉相比，老年骨科手术中采取硬膜外麻醉血流动力学更稳定，而且对神经功能、认知功能的影响较小，不良反应更少，安全性高，值得推广。

参考文献

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