原发性高血压危害多，用药三原则需遵从

原发性高血压危害多，用药三原则需遵从

周芳

德阳市旌阳区东山社区卫生服务中心 四川德阳 618000

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。临床可表现为心悸、乏力、疲劳、头晕等症状。通常可将其分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压是指继发于其他疾病引起的高血压，而原发性高血压则无明确病因，可能与遗传和环境因素相关，且随病情进展，血压长期控制不良，可并发冠心病、脑血管病、肾功能损害等，从而对患者生命健康产生严重影响。药物治疗是当前临床治疗原发性高血压的主要方式，包括利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、ACEI类、ARB类药物等五类降压药物，但由于患者个体差异和高血压进展不同，其用药也存在一定的差别，总体来说广大高血压患者应遵从3点用药原则。

1 安全用药原则

一般来说，高血压患者的治疗主要涉及以上五类降压药物，但同时各类降压药也存在不同的适应症和禁忌症，例如利尿剂，利尿剂的种类又有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂等等，噻嗪类利尿剂是临床上较为常用的中效能利尿剂，该药物主要作用于患者肾脏的肾小管，可以导致低钾血症的发生，因此低钾血症患者应当禁用该药物，同时，肾衰竭、痛风患者应禁用，以及对噻嗪类利尿剂或含有磺酰胺药过敏者应绝对禁用。袢利尿剂则是一种长效利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼等都属于袢利尿剂的代表药物，主要适用于当噻嗪类药物疗效不佳，且伴有肾功能不全等情况，对于低血压状态和未治疗的低血钾患者应当严格禁用。保钾利尿剂属于弱利尿剂，临床上常见的有安体舒通和氨苯蝶啶等，主要是起到保钾排钠的作用，对于高钾血症和严重肾功能减退的患者应当禁用，无尿、痛风史等也应当慎用。

2 联合用药，保证治疗效果

在高血压的治疗中，临床上不仅只有单一用药的选择，实际上，根据患者的实际病情，合理规范的联合用药能达到更好的降压效果。联合用药是指服用两种作用机制不同的药物，疗效增加的同时，也可抵消部分不良反应。对于高血压大于160/110mmHg，同时伴有高血糖、高血脂等危险因素，或出现心脑肾等器官的损害，建议联合应用降压药物。而临床上比较理想的联合用药方案主要有，利尿剂和沙坦类药物联合应用可提升沙坦类药物的疗效和降低高血钾风险；利尿剂和钙拮抗剂联合应用可减轻水肿、钠水潴留的副作用；钙拮抗剂和普利类联合应用属于两种降压机制不同的药物的互补，钙拮抗剂和β受体阻断剂联合应用可消除部分不良反应。除以上药物可联合应用外，也可采取三种药物联合应用的方式，但还需要注意，联合应用中一般不将疗效相近的进行组合，同时沙坦类与普利类不可组合用药，且需优先选择长效制剂。

3 坚持用药

高血压患者用药初始阶段一般建议从小剂量开始，有助于将剂量控制到对血压降至最佳的方案的剂量，从而避免大剂量用药引起的低血压或其他副作用。在合理用药的基础上，血压控制相对稳定的情况下，患者仍需要持续用药，定期监测血压。但在临床上，有一部分患者认为血压控制稳定，没有明显的不良症状发生，便不再重视用药，擅自减量换药甚至是停药，从而导致血压回升，反复波动，最终病情加重，治疗难度增加。因此，高血压患者一定要遵医嘱用药，当发生不良反应时，应当及时询问专业医生，在医生的指导下调整用药剂量或药物。

以上，原发性高血压的用药原则可以总结为注意用药的安全性，根据患者的实际病情选择有效的联合用药方式以及坚持长期用药等三点，除科学用药外，环境、饮食、生活等也会对高血压患者病情产生影响，因此，高血压患者应保持健康均衡的饮食习惯和良好的生活作息，坚持每天进行适当的运动，注意合理减肥，尤其是要戒烟酒、避免熬夜等，从而将血压控制在理想状态，缓解疾病进展，降低并发症发生率，减少高血压的危害。