隐裂牙伴牙髓炎一次性根管治疗及全冠修复后疗效研究

隐裂牙伴牙髓炎一次性根管治疗及全冠修复后疗效研究

张留朋

山东省口腔医院山东大学口腔医院 山东省 250000

摘要

目的：探讨显微镜下隐裂牙伴牙髓炎一次性根管治疗及全冠修复的疗效。方法：选取2018年1月～2019年12月于本院因牙隐裂导致牙髓炎来就诊的患牙120颗，按隐裂深度分为L组(隐裂纹深度达髓室顶且引起牙髓炎)40颗患牙、M组(隐裂纹深度向根方超过髓室顶未及髓室底)40颗患牙、D组(隐裂纹深度达髓室底及髓室底以下)40颗患牙。三组患牙均在患者知情同意下行一次性显微根管治疗及全冠修复治疗，一年复查时进行临床疗效评价。结果：L组成功32例(80.0%)，显著有效6例(15.0%)，有效1例（2.5%），失败1例(2.5%)，总体有效率为97.5%。M组成功24例(60.0%)，显著有效4例(10.0%)，有效7例（17.5%），失败5例(12.5%)，总体有效率为87.5%。D组成功5例(12.5%)，显著有效3例(7.5%)，有效9例（22.5%），失败23例(57.5%)，总体有效率为42.5%。结论：隐裂牙伴牙髓炎的患牙在隐裂纹到达髓室底前进行一次性显微根管治疗及全冠修复治疗后，能取得较好的临床疗效，一旦隐裂纹到达髓室底及以下，预后较差。关键词：隐裂牙；隐裂牙伴牙髓炎；一次性显微根管；全冠修复

牙隐裂是指发生在牙冠表面细小的、不易发现的非生理性的细小裂纹，是一种较为常见的牙体硬组织的非龋性疾病^[1]。随着现代人们生活习惯及饮食习惯的改变，隐裂牙的发生率不断升高，已经成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素。早期隐裂牙由于牙齿隐裂纹细小且患者无明显自主不适，故一般不能及时被发现，一旦发现隐裂牙时常常已进入较严重的、有明显疼痛的牙髓炎阶段^[2]。近年来，随着显微镜在口腔诊疗中的应用，治疗时视野更加清晰，可早期对患牙做出诊断，使得更多的患牙得以保留。临床研究表明，一次性显微根管及全冠修复治疗为治疗隐裂牙伴牙髓炎的新型治疗手段，能够为保存患牙提供较好的治疗效果^[3]。本研究旨在探讨一次性显微根管及全冠修复治疗对于隐裂牙伴牙髓炎的患牙的诊断与治疗，研究不同隐裂程度的患牙的疗效及预后，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月～2019年12月于本院牙体牙髓科因牙隐裂导致牙髓炎而就诊的患者120例(男性患者72例，女性患者48例，年龄范围在22～60岁，平均年龄为（38.5±7.5）岁)，共计120颗患牙（上颌磨牙81颗，下颌磨牙39颗）。纳入本研究的患者均对患牙的治疗方案知情同意，且经伦理委员会审核批准。

隐裂牙牙髓炎的诊断标准^[4]：经诊断确诊为隐裂牙同时伴有自发痛、阵痛、冷热刺激痛、夜间痛等牙髓炎症状；实施咬合试验存在咬合痛；实施碘酊检查，患牙染色裂纹明显；实施X线检查，根管未有明显裂开现象。

纳入标准：(1)年龄22～60岁；(2)符合隐裂牙牙髓炎的诊断标准；(3)无严重心、肝、肾及血液系统疾病；(4)无精神疾病史；(5)无其他口腔疾病；(6)具有根管治疗适应证；(7)可定期复诊积极配合治疗者。

排除标准：(1)因龋病、外伤等引起的牙髓炎；(2)虽确诊为牙隐裂但仅出现敏感症状，无牙髓炎症状；(2)牙劈裂、牙纵折或其他存在全部裂开、瘘管、深度牙周袋、异常松动等症状的患牙。(3)无法积极配合治疗者。

1.2分组

按隐裂牙伴牙髓炎的患牙的隐裂纹严重程度分为三组，各40颗患牙。分别为L组：隐裂纹深度达髓室顶且引起牙髓炎；M组：隐裂纹深度向根方超过髓室顶未及髓室底；D组：隐裂纹深度达髓室底及髓室底以下。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3方法

1.3.1器械与材料

口腔手术显微镜：ZEISS，Carl ZEISS Medic AG；根管治疗机：DENTSPLY，X•Smart Plus；超声荡洗机：啄木鸟，WOODPECKER；根管长度测定仪：森田，MORITA ROOTZXmini；热牙胶根管充填系统：B&L-β，CL-A1 B&LBiotech,Inc；CAD-CAM计算机辅助设计与切割系统：西诺德，Sirona，CEREC.AC；全冠预备套装：DIATECH PREMIUM ROTARY INSTRMENTS；EDTA：premier Dental products Co. USA；AH-Plus根管封闭糊剂：Dentsply；牙胶尖：Dentsply，0.06锥度；3%双氧水；0.25%次氯酸钠溶液；0.9%生理盐水溶液；阿替卡因肾上腺素注射液:（1.7ml/支，局麻，st）。

1.3.2治疗方法。

确诊患牙后，阿替卡因局部浸润麻醉，上橡皮障，降低咬合，常规开髓，清理髓腔，在根管显微镜下检查隐裂纹的深度，找根管，拔髓，根据根管长度测定仪测量根管长度，拍摄X射线片确定工作长度，用根管治疗机及机用镍钛锉配合EDTA预备根管，依次用3%双氧水、0.25%次氯酸钠溶液、0.9%生理盐水溶液冲洗消毒根管，每次换锉后使用超声荡洗机对根管进行彻底根管荡洗，纸捻吸干，0.06锥度牙胶尖配合AH-Plus根管封闭糊剂封闭根尖5mm，以热牙胶垂直加压充填根管，X线示显示根充致密恰填。治疗后对患牙进行牙体预备，即刻行CAD-CAM全冠修复，一年后复查疗效。

1.4临床疗效评价标准

一年后针对已行一次性显微根管及全冠修复的患牙进行复查，临床疗效评价标准：(1）成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能恢复良好，X射线检查牙周及根尖周无病变；（2）显著有效：患牙基本无自觉不适或仅有轻微不适，咀嚼功能基本恢复，X射线检查牙周及根尖周无异常；（2）有效：患牙偶有咬合不适或咬合无力，可以咀嚼较软食物，X射线检查牙周及根尖周无明显异常；（3）失败：患牙有明显不适，不敢咀嚼，有叩痛或咬合痛，或出现瘘管，或牙周红肿，X射线检查牙周及根尖周有异常改变。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05表示有明显差异。

2结果

L组成功32例(80.0%)，显著有效6例(15.0%)，有效1例（2.5%），失败1例(2.5%)，总体有效率为97.5%。M组成功24例(60.0%)，显著有效4例(10.0%)，有效7例（17.5%），失败5例(12.5%)，总体有效率为87.5%。D组成功5例(12.5%)，显著有效3例(7.5%)，有效9例（22.5%），失败23例(57.5%)，总体有效率为42.5%。L、M组成功率及总体有效率显著高于D组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3结论

隐裂牙伴牙髓炎的患牙在隐裂纹到达髓室底前进行一次性显微根管治疗及全冠修复治疗后，能取得较好的临床疗效，一旦隐裂纹到达髓室底及以下，预后较差。

4 讨论

本实验纳入研究的对象为牙隐裂发展为牙髓炎的患牙。结果表明，L组的成功率为80%，总体有效率为97.5%，失败率为2.5%；M组的成功率为60%，总体有效率为87.5%，失败率为17.5%，D组的成功率仅为12.5%，总体有效率为42.5%，失败率为57.50%。由此可见，当患牙隐裂纹未超过髓室底时，患牙经过一次性根管治疗及全冠修复治疗后有较高的成功率及总体有效率，随着隐裂纹的加深，到达髓室底甚至达髓室底以下时，治疗后的成功率及总体有效率大大降低，失败率大幅提高，即使经过完善的根管治疗及冠修复后，患牙也可能出现叩痛或咬合痛，或出现瘘管、红肿等症状影响行使咀嚼功能，进而影响患牙的保留。

综上所述，一次性根管治疗及全冠修复治疗对于隐裂牙伴牙髓炎的患牙有较好的治疗效果，同时牙隐裂的程度和最终的疗效息息相关，越早行根管治疗，效果越好，利用根管显微镜对隐裂牙早期诊断和治疗对延长隐裂牙使用寿命有重要意义。

参考文献

1[1]王红.牙隐裂伴牙髓炎的诊断及治疗进展[J].继续医学教育,2021,35(05):84-86.

2[2]闫志平.牙隐裂伴牙髓炎的临床诊治进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(45):38-39.

3[3]李秀华,姜美玲.老年牙隐裂伴牙髓炎的临床特征与诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(69):58.

4[4]朱琳琳,朱晓华.牙隐裂诊断和治疗[J].中国实用口腔科杂志,2012,5(11):702-704.

[5]蔡敏,李维文,赵香萍.伴牙髓炎症状的牙隐裂52例临床诊治探讨[J].中国药物与临床,2018,18(05):796-797.