儿童眼科配置及诊疗情况分析

儿童眼科配置及诊疗情况分析

杨柳

陕西省卫生健康信息中心，陕西西安， 710000

摘要：儿童青少年是祖国的希望，更是民族的未来。近些年来，随着手机、电脑等电子产品的普及，中小学生课内外负担加重，我国儿童年少年近视率居高不下，不断攀升，近视低龄化、重度化日益严重，已逐渐成为影响国家未来发展的大问题。

关键词：儿童；近视；现状分析

2018年习总书记嘱咐：共同呵护好孩子的眼睛。防控近视需要政府、学校、医疗机构、家庭、儿童自身等各方面共同努力，幼年时期的眼病对幼儿视力发育危害极大，如果幼儿能养成良好的用眼习惯，同时确保幼儿能够定期接受视力检查，将对保护儿童视力大有帮助。幼儿的视力检查筛查应依靠基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构（如妇幼保健机构）定期监测，而幼儿的眼部疾病应依靠医疗卫生机构专业诊疗服务，但我省的儿童眼科医疗资源较为匮乏短缺。现将我省医疗机构儿童眼科配置及诊疗情况分析如下：

一、儿童眼科现状

（一）医疗资源设置

全省妇幼保健院92家，其中开设儿童眼科门诊的仅有5家，占妇幼保健院的5.4%，且这五家设儿童眼科门诊的妇幼保健机构均在A地区，B和C地区无一家妇幼保健机构专门为儿童开设眼科。

眼科医院42家（均为民营医院），其中专门开设儿童眼科的医院有19家。从地域分布来看，开设儿童眼科的眼科医院绝大多数设置在关中地区。

儿童医院8家（7家民营，1家公立），其中专门开设儿童眼科的医院有3家。

从资源配置情况来看，全省共有28家医院单独开设儿童眼科或能提供眼科保健服务，绝大多数资源均在A地区，B、C地区在儿童眼科/眼科保健方面基本空缺。全省6岁以下儿童占人口总量4%（数据来源全员人口数据库），能够提供儿童眼科及眼科保健服务的机构却仅占机构总量的0.08%，目前能提供儿童眼科诊疗和眼科保健服务的医疗卫生机构远远不能满足儿童人群。

（二）诊疗服务量

2020年全省儿童眼科诊疗量占总诊疗量的0.1%；儿童眼科诊疗量占6岁以下儿童人数的10%。通过以上数据可以看出，儿童眼科就诊量较低，仅1/10的儿童有定期视力检查保健或眼病就诊行为；儿童眼科保健意识不强，家长普遍在发生儿童眼科疾病的时候才选择就诊治疗。

（三）次均费用

全省儿童眼科门诊次均费用为191元（平均水平165.9元），住院次均费用为3376元（平均水平8059元），儿童眼科次均诊疗费用和次均住院费用均低于全省平均水平，可见诊疗费用并不是未选择眼科就诊的主要原因。

二、存在问题

（一）缺乏儿童眼科专科建设规划。

儿童眼科专科缺乏整体规划，使得我省儿童眼科在分片区/地市上资源配置不均衡。儿童眼科职责范围不仅在儿童眼科疾病诊断治疗方面，还承担儿童眼科保健方面（如近视、斜视、弱视、远视的筛查）及健康教育方面，在儿童出现视觉问题的时候应尽早发现，得到有效治疗。

（二）儿童眼科医生培养难度大，缺乏验光师职称晋升途径。

儿童眼科医生除了要具备眼科专业知识外，还应具备儿科、心理学等多学科专业知识，故在前期人才培养时，要花费更长周期，人才培养难度较大。

验光师作为儿童眼科工作的重要岗位之一，承担儿童眼睛视力检验及屈光度检测工作，却无可晋升的医疗卫生专业技术职称，故在医疗机构中无法取得相应的劳动报酬。

（三）眼科住院医师规范化培训体系不完善。

目前现行的住院医师规范化培训仅注重成人眼科培训，未结合儿科专业特色开展相关培训。在为儿童医院、妇幼保健机构培养眼科规培医师时，按照统一的规培方案，并未考虑儿童眼科的特点，使得完成住院医师规范化培训后，儿童眼科医生仍会面临“学不能致用”的困境。

三、政策建议

（一）将儿童眼科纳入医疗卫生机构重点专科建设项目。

各级卫生健康行政部门应加大对儿童眼科专科的整体规划力度，充分发挥综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构及妇幼保健机构的作用，立足每县（区）有一所医疗卫生机构能配备儿童眼科专科及相应技术人才的根本，同时在“重点专科建设”方面优先考虑儿童眼科建设。

（二）加大培养儿童眼科人才力度，完善职称晋升途径。

儿童眼科工作的核心和关键在于儿童眼科专业技术人员的素质。儿童眼科从业人员包括临床和保健两类，要加强对两类人才的继续在职培训。临床儿童眼科医师在具备诊断临床常见眼病（如角膜病、眼底病、青光眼等）的同时，还应结合儿童患者的特点，掌握儿童心理学等专业学科知识。对于承担儿童眼科保健的人员，应注重儿童眼病监测知识、用眼卫生知识宣教等工作，从而提高公众对儿童眼保健的重视和配合。

扩大卫生专业技术职称评定范围，让验光师也具备相应的医疗系统专业职称，进一步完善其晋升途径。

（三）细化明确儿童眼科住院医师规范化培训范围 。

儿童眼科属于眼科和儿科的交叉学科，儿童眼科和成人眼科疾病是不同的，儿童眼病以先天性或发育性眼部疾病为主，而成人眼病以后天获得性或年老退化性眼部疾病为主，所以儿童眼科医师在接受规范化培训时，除了要了解学习眼科疾病的同时，还应加强对儿科疾病的了解，如早产儿视网膜疾病等。建议明确并细化儿童眼科住院医师规范化培训范围，使完成规培后的眼科医师能充分发挥其专业技能。