鼻咽癌放疗前后需要注意什么？

鼻咽癌放疗前后需要注意什么？

张凯

资阳市人民医院肿瘤科 ,四川 资阳 641301

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。由于鼻咽解剖位置的特殊性、周围重要器官多且结构复杂等特点，不能靠手术治疗达到根治目的，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。在放疗过程中，射线照射在治疗的同时，对人体正常组织也会产生一定的影响，造成局部或全身的放射不良反应与损伤，给患者带来身心上的痛苦。因此积极有效的健康指导对鼻咽癌患者尤为重要。它不仅能保证放疗的顺利进行，提高疗效、减轻副反应，而且还可以减轻患者的经济负担，从而提高患者的生活质量。所以，鼻咽癌放疗前后我们需关注以下问题。

1. 放疗前注意事项

1. 根据患者病情，制定最适宜的治疗方案，患者需了解放疗意义、过程、可能出现副反应及应对措施，消除自己的恐惧感，树立战胜疾病的信心；

2. 患者的营养状况对放疗疗效及耐受有影响，建议进食高维生素、高蛋白质、高热量．如瘦肉海产品，新鲜蔬菜和水果等。忌油腻及辛辣食品，戒烟、忌酒。预计治疗口腔黏膜副反应大，严重影响进食，应预防性予以胃造瘘或鼻饲管植入，以保证患者的营养摄入。

3. 放疗前应仔细检查口腔牙齿．有龋齿在放疗前修补，不能修补的龋齿和残根应拔除，伤口愈合7～lOd后再行放疗，以防射线破坏龋齿周围的骨质，增加出现放射性骨髓炎和骨坏死的风险。

2. 放疗中注意事项

1. 放疗开始后因腮腺及口腔黏膜对放疗线比较敏感，会出现唾液分泌减少，出现口干、味觉改变、口腔黏膜出现糜烂、疼痛，影响进食。建议患者减少可能刺激口腔黏膜的食物摄入，包括明显酸甜、辛辣、坚硬的食物。以进高维生素、高蛋白、易消化食物为原则，保证能量需要。多饮水，保持口腔湿润。选择正确的漱口液含漱，减少和抑制细菌生长，预防和控制口腔的感染。早晚用含氟的牙膏及软毛牙刷刷牙。出现口腔黏膜反应可给予促进黏膜愈合以及减少炎症发生的喷剂和漱口液等，对疼痛明显的，可予以镇痛药物以及局部麻醉药物，缓解症状，帮助吞咽进食。对严重反应者，根据细菌培养及药敏，必要时使用抗生素，进食困难者，可考虑静脉营养支持。

2. 照射区域的皮肤一般在放疗开始的第2-3周左右可以出现皮肤干燥，脱毛，色素沉着等表现，第4-5周出现干性脱皮，伴较明显的瘙痒。严重的出现湿性脱皮，出现水疱、溃疡，并有合并感染的风险。建议患者照射野范围内禁止粘贴胶布，避免阳光暴晒。避免粗糙衣服的摩擦和化学药剂的刺激。穿棉质无领柔软上衣，局部保持清洁、干燥，局部瘙痒时不能用手抓，切忌用热水及碱性肥皂水擦洗，可采用清水或无刺激性的沐浴露洁净皮肤。可局部皮肤使用保护剂等，减轻患者症状，促进皮肤愈合。

3. 患者鼻咽部粘膜照射后充血肿胀，干燥、鼻寒、鼻腔分泌物粘稠，严重者可影响患者休息与睡眠。在放疗一开始就应用简易鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，可冲洗坏死物质，减少感染几率，增加放疗敏感性。忌用力拧鼻、挖鼻孔，以防鼻部严重出血．如出血明显停止冲洗，并予以局部止血等相应处理。有严重反应可暂停放疗．

4. 放疗区域肌肉、关节会受到不同的影响，可引起不同程度的张口困难、颈部活动受限．放疗期应根据身体情况做一些适当的活动，作颈前后左右缓慢旋转运动，减少颈部肌肉和软组织纤维化后的僵硬感．每天坚持张口训练，并按摩颞颌关节，提高生存质量。

5. 放疗会出现不同程度骨髓抑制，注意监测血常规、生化，视情况对症处理。对于预防急性的放射性反应的全身治疗方面，有研究显示预防使用阿米福汀可以减少放射性皮炎、黏膜炎的发生。

3. 放疗后注意事项

1. 颈部区域因放疗导致淋巴回流不畅，部分患者放疗结束后1月左右，开始出现面颈部软组织水肿，局部不红、不热、不痛，水肿可随体位变化，一般情况10个月左右开始缓解，1-2年左右症状可消失，一般患者无症状，可不予以处理，随访观察。放疗后受照射区域皮肤丧失了正常的弹性，出现皮肤干燥，变薄，皮肤的愈合能力下降等。此时需特别注意放疗区皮肤清洁，避免化学及物理的不良刺激因素。防止局部皮肤受损、感染，出现急性蜂窝组织炎，严重溃疡、损伤长期不愈等，应及时就诊。

2. 放疗后唾液腺受到不同程度的损伤，唾液分泌量减少且变得粘稠，口腔内PH值发生改变，其原有的杀菌作用减弱，易出现感染。患者应多饮水、漱口，避免进食刺激性食物，禁烟酒等不良嗜好。应尽量避免拔牙，出现牙齿疾病时，到专科医生就诊，告知牙科医生既往行放射治疗，如需拔牙，需注意感染，避免出现颌骨骨髓炎或骨坏死。

3. 鼻腔及鼻咽部放疗后自洁能力下降，应养成定期鼻腔冲洗的习惯，防止鼻腔感染、鼻窦炎。鼻腔粘膜变薄，干燥，偶有涕血，可适当使用一些油质，滋润鼻腔，如出血明显，应暂停冲洗，及时就诊。

4. 放疗后仍要坚持张口训练、转颈锻炼，可以减少肌肉和软组织的纤维化。根据自己的身体状况及兴趣，可选择适当体育锻炼，增强体质，有利于疾病的康复。

5、患者应保持积极的生活心态。均衡营养饮食，良好的营养支持，可增加患者免疫力，有益于疾病的康复。鼻咽癌治疗后随访期限为终身随访，随诊的频率根据治疗结束的具体情况而定。

总的来说，每个患者的肿瘤情况不同，治疗方案有差别，每个患者对放射线的耐受能力不同，可能会出现不同的放疗反应。患者应及时与医生沟通，采取适当措施，争取达到最好的治疗效果。