综合护理干预在降低维持性血液透析患者动静脉内瘘失功中的应用

综合护理干预在降低维持性血液透析患者动静脉内瘘失功中的应用

毕淑静  丛淑敏  陈佳钰

文登威高血液净化中心   264400

摘要：在终末期肾病患者的临床治疗中血液透析治疗是一种常用的治疗手段，血液透析主要是指通过透析器引流患者机体当中的血液，在体外对其实施物质交换，在进行血液净化之后，再向患者的体内重新输入血液的过程。血液透析能够有效延长患者的生命，改善其症状。不过血液透析具有治疗时间长、费用高等特点，很多患者在治疗过程中会出现各种不良情绪，导致无法配合完成治疗，影响治疗效果。因此，在血液透析治疗期间，必须要对患者进行心理干预，同时做好健康教育，缓解其负性情绪，提高其治疗依从性。对此，本文分析了在血液透析护理中应用心理护理联合健康教育的治疗效果。

关键词：综合护理；维持性血液透析；动静脉内瘘；自我护理能力；失功

引言

近年来，随着生活方式、饮食结构的不断改变，我国慢性肾衰竭患病率也随之上升，终末期肾脏病数量也呈逐年持续增长趋势。而对于ESRD，维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是最常见治疗方式之一，目前全球大约有80%的患者接受MHD治疗。MHD能够使患者血液尽快获得过滤，将机体内“毒素”有效清除，以维持患者生命，改善其生活质量。但因疾病、治疗等因素影响，MHD患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，加之MHD患者需面对各种丧失感以及生活方式的改变，其中包括自理能力下降、社会功能丧失等，降低其生活质量。故MHD患者情绪问题与生活质量一直是临床关注的重点内容。

1资料与方法

1.1一般资料

　选择2016年1月～2018年10月使用动静脉内瘘行MHD治疗的78例患者作为研究对象。纳入标准：确诊终末期肾病，动静脉内瘘成熟后通过内瘘行MHD治疗；排除合并恶性肿瘤、血液系统疾病、血栓性疾病、自身免疫性疾病、肝功能异常以及沟通交流异常、治疗依从性差等患者。将78例患者按照随机数表法分为2组，39例接受常规护理作为对照组，男性21例，女性18例，年龄18～74岁，平均年龄(52.9±13.4)岁，慢性肾炎所致31例，高血压肾病4例，糖尿病肾病4例，每周透析2次者17例，3次者22例；39例接受综合护理作为观察组，男性20例，女性19例，年龄18～73岁，平均年龄(54.1±14.7)岁，慢性肾炎所致30例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，每周透析2次者16例，3次者23例。两组患者在终末期肾病病因、透析频次等基线资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，可进行以下对比研究。

1.2方法

对照组采取常规护理干预，向患者进行讲解血液透析相关的知识，并告知要采取的治疗方法以及注意事项。观察组在对照组基础上采取心理干预，具体方法如下：①基础教育干预：组织训练有素的护士组成健康教育小组，在患者探视和患者回访期间对患者进行健康教育。让患者了解血液透析相关注意事项，掌握慢性肾功能衰竭血液透析的治疗措施，帮助患者全面加强对疾病的认识，提高治疗依从性。②心理健康教育知识干预。由于对疾病缺乏了解，患者往往会感到焦虑、抑郁或受透析环境刺激，特别是其他患者的死亡，这会引起恐惧和怀疑。要对患者和家属进行充分沟通，告知治疗情况和疾病常识，使他们对此有更加完整的认知，提高患者的预防和自理能力，提高患者的配合度。③个体化心理干预。血液透析室护士由于工作环境和患者的特殊性，良好的护患沟通是其他各项工作的前提。充分掌握心理学基础知识，对血液透析患者的疾病特点和治疗方案进行相关教育。定期对每位血液透析患者进行独立访谈，根据患者心理健康状况分析原因，制定心理干预措施，从心理上鼓励和支持患者，使其积极面对疾病。多关注患者，多与患者沟通，及时纠正部分患者的抵触情绪，向他们讲解有效病例，以此来进一步增强他们的信心，减轻患者的心理压力。

1.3观察指标

①比较两组护理后的治疗依从性。②应用自尊评价量表（Rosenberg）对患者的自尊心进行评分，主要分为10个维度，总分为20分，分数越高说明患者自尊心越强，反之患者自尊心越差。③采用领悟社会支持评定量表（PSSS）进行评分对患者的领悟社会支持进行评价，分数为12~84分，分数越高则说明患者领悟社会支持的能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组ESCA各维度及ESCA总分均高于对照组(均P<0.05)；观察组2年内动静脉内瘘失功发生率低于对照组(P<0.05)。具体见表1。

3讨论

本研究对进行血液透析的患者采用多元化健康教育联合心理护理，结果显示，观察组对运动锻炼、药物治疗及疾病自我监测等方面掌握率及满意度均明显高于对照组，两组血清BUN、SCR、血钾水平较治疗前均明显降低，且观察组明显低于对照组。结果提示，多元化健康教育联合心理护理可有效提高护理满意度及健康知识掌握程度，促进肾功能的改善，推测可能是由于多元化健康教育联合心理护理具有以下优点：①多元化健康教育根据患者接收信息的程度及年龄的不同制定相应的教育计划，并依据患者病情发展给予调整，可降低健康教育的盲目性，使患者真正了解疾病发展过程，进而提高患者治疗依赖性及自律能力；②建立学习小组，可使患者互相交流，分享心得，树立积极心态，加强患者预防疾病的能力，治疗时化被动接受为主动参与；③指导患者保持积极心态，学会调节情绪，有利于提高其依从性；④PPT教学及一对一指导可使患者清晰、生动、全面地认识疾病，有助于患者充分理解疾病相关知识，解决患者疑虑，减少医疗纠纷，提高护理满意度，并减轻其负面情绪，树立信心战胜疾病。

综合护理取得更好的护理效果，主要在于：①加强基础护理可以更好的降低透析并发症的发生，如通过对患者体重、血压等指标的评估，可以减少透析过程中低血压的发生。②规范透析操作与内瘘护理，可以减少血管损伤，降低血管狭窄、堵塞、感染发生率，延长内瘘使用时间。③饮食护理可以改善患者营养状态，避免体重增加过多，降低高钙血症、高磷血症、高脂血脂、动脉硬化、内瘘口钙化，预防内瘘并发症发生。本次研究结果显示，实施心理干预的观察组血液净化患者护理后的心理状态、护理满意度、护理质量评分、患者依从性及不良心理状态发生率均显著优于实施基础性护理干预的对照组血液净化患者，说明心理干预的有效性较为显著。

结束语

综上所述，综合护理干预可以提高MHD患者动静脉内瘘自我护理能力，降低内瘘失功率，延长内瘘使用时间，对于改善疾病预后具有积极意义。

参考文献

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