肺康复运动训练在普胸手术患者中的应用

肺康复运动训练在普胸手术患者中的应用

汪君 ，应丽芬，宛辰，刘晶晶，聂军

皖南医学院第一附属医院心脏外科，安徽芜湖， 241001

[摘要] 目的 分析肺康复运动训练应用在普胸手术患者中的临床效果。方法 在2018年3——12月间就诊于我院的普胸手术患者根据研究标准随机抽取98例患者，均分为各49例一组，共两组，组名分别为采用常规治疗手段的参照组和在此基础上加以肺康复运动训练的康复组，针对研究结果中的患者治疗效果及应用肺康复运动训练前后的疗效指标进行比较。结果 在上述比较中可明显发现肺康复运动在普胸手术患者的治疗中加以应用比之只使用常规治疗手段的临床效果更优质，疗效指标的对比也显然是康复组数据优于参照组。结论 在接受普胸手术治疗的患者中开展肺康复运动训练有效提升了患者的身体素质，提高了治疗效果，进而减轻了患者所需承受的病痛，让其更愿意接受医护人员的治疗和指导，让其以饱满的自信心积极配合治疗，尽快使患者恢复了健康和正常的生活状态，进而建立了良好的医患关系，最大程度减轻了医疗资源的浪费，达成医患共赢的局面。

【关键词】：肺康复；运动训练；普胸手术

Application of pulmonary rehabilitation exercise training in patients undergoing chest surgery

Wang Jun,Ying Li Fen,Wan Chen, Liu Jing Jing,Nie Jun

（Cardiac Surgery, First Affiliated Hospital of Southern Anhui Medical College, Wuhu, Anhui Province ,241001）

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of pulmonary rehabilitation exercise training in patients undergoing chest surgery.Methods In clinic in our hospital between December 3, 2018 - general thoracic surgery patients according to the standard of a random sample of 98 patients, were pided into a group of 49 patients, a total of two groups, group name, respectively, for the conventional treatment control group and on the basis of pulmonary rehabilitation exercise training in rehabilitation group, based on results of the study before and after the treatment effect and application of pulmonary rehabilitation exercise training in patients with lung function index were compared. Consequence In the above comparison, it can be found that the application of pulmonary rehabilitation exercise in the treatment of patients with general chest surgery has a better clinical effect than that of conventional treatment alone, and the comparison of pulmonary function indicators also shows that the data of the rehabilitation group is better than that of the reference group.Conclusion In general thoracic surgery therapy for pulmonary rehabilitation exercise training in patients with effective improve the patient's physical quality, improve the effect of the treatment, thus alleviate the patient required to bear pain, let the more willing to accept the treatment of medical staff and guidance, make it to the full confidence, actively cooperate with treatment as soon as possible back to health and normal life status.

【 Key words 】 : Pulmonary rehabilitation; Sports training; General thoracic surgery

随着接受普胸手术的患者增加，如何能够尽快恢复病人的身体健康，提高治疗效果，达到医护患共赢的结局，行之有效的治疗手段已是当前最迫切的需求。已经逐步进入人们视野的肺康复运动训练就国内外已有的相关研究，在普胸手术中的应用效果斐然。在一步步有针对性的康复训练中，患者的身体素质得到提升，免疫力大幅度提高，进而加快了患者的康复速度，提前让其恢复了正常的生活质量，在各方面都让患者与医院达到共赢的局面。具体报告如下：

1. 资料与方法

1. 病例资料

在2018年3——12月间就诊于我院的普胸手术患者根据研究标准随机抽取98例患者，均分为各49例一组，共两组，组名分别为采用常规治疗手段的参照组和在此基础上加以肺康复运动训练的康复组。其中男性患者60人，女性患者38人，均为接受普胸手术的患者，都是可正常与医护人员沟通的思维逻辑清晰的病人，在家属陪伴和支持下知悉研究详情并签署同意书。

2. 方法

参照组患者采用常规治疗手段，康复组则在此基础上加以肺康复运动训练。医护人员应为患者进行肺康复相关讲解并现场亲身示范，或发放运动训练技巧小册子、视频媒体等进行健康宣教指导^[1]，让患者深刻记忆并掌握。收集整理患者的资料并对其做出评估^[2]，据此为患者制定相应的、科学的、有针对性的治疗计划^[3]，具体如下：

2.1术前

指导患者建立有效的呼吸模式，运用膈肌做深缓呼吸以达到控制呼吸的作用，增加肺泡通气量，使肺脏可有效通气，减少耗氧量,清除呼吸道分泌物^[4]。可卧位、坐位，卧位时两膝下可垫软枕，坐立时身体稍稍前倾，全身处于放松状，自鼻吸入，从口呼出，吸气应见上腹部明显鼓起，呼出可看到腹部的凹陷，尽量保持胸廓不动或最小活动幅度，每次15—20分钟左右，一天两次。还可以配合胸腔松动训练，进行上肢主动活动来增强对深度呼吸的控制；通过加强呼吸肌训练来支配肌肉的活动，改善患者的心肺适应性^[5]，如爬楼梯、平板行走、蹬自行车^[6]等简单运动，进而减轻其呼吸困难症状，提高患者的运动耐力^[7]。

2.2术后

在患者没有出现任何异常症状的情况下，可鼓励其术后次日开始下床活动，可指导患者家属基本的康复辅助技巧并在责任护士的协助下先尝试下床走动。在下床走动前需让患者慢慢感知双脚着地的脚踏实地感，再逐步站立、行走；而不能离床的患者则需要鼓励其在责任护士的辅助下做些力所能及的四肢伸展运动。在患者的身体得到一定程度的恢复，可以根据其具体情况增加运动量，最好由家人陪伴开始短距离散步或经责任护士指导做相关康复操。在出院后患者可逐渐恢复术前规律的生活状态，或保持在院期间养成的良好生活习惯。患者可以选择部分轻微且能让四肢充分运动的家务活动来做^[8]，特别是对于上肢的运动，这有利于患者胸部切口的愈合。患者还可以继续坚持住院期间推荐的运动训练，如：

（1）上肢运动：双手相握，伸直并抬起上肢，举过头顶，然后放下；双手相握，抬高上肢过头，触摸颈后部，然后将手放下；一只手放于背后，用拇指尖触摸肩胛骨，然后将手置于开始姿势，以患者身体状态为准每天进行2—3次以上，直到肩关节松弛，还可以举哑铃、爬墙、双上肢绕圈等^[9]。

（2）下肢运动^[10]：少乘电梯，在患者能力范围内走楼梯，先用移动输液架辅助其下床移动，行走，逐渐开始增加平日散步的步数和活动时间，最后过渡到独立下床活动。。

（3）深呼吸运动：双手放置于胸廓前下方，由鼻深深吸气，再经口（微张）慢慢呼出，同时尽可能扩展胸廓，四次为一周期。10分钟后用枕头抵住伤口，做一次深吸气并咳痰，一天至少做两次，直到没有痰且呼吸顺畅。

注意叮嘱患者要根据自身情况逐步增加运动量，但切忌劳累的重体力活动，务必量力而行，循序渐进。

2.3心理干预

接受普胸手术的患者基本都会对即将在己身开展的手术治疗产生恐惧不安的心理，这就需要接触患者的医护人员时刻关注，主动关心患者，全面掌握其心理变化及规律，抓住患者不同时期的心理反应类型并作出准确判断^[11]，在觉察有异可及时对其进行有针对性的心理干预，以确保患者能有积极正面的心态去接受治疗指导。

2.4饮食指导^[12]

叮嘱患者避免食用甜食、牛奶等胀气食物、辛辣刺激性食物等，防止患者出现呼吸道分泌物增加等不良症状,宜吃大量蔬菜水果、五谷杂粮、肉类、坚果、家禽、鱼、鸡蛋等富含营养、高能量的食物，为患者进一步补充身体流失的营养和能量，为其奠定恢复的基础。

3. 观察指标

3.1疗效标准：显效：患者无异常症状发生，恢复速度快；有效：患者基本无异常，恢复速度较快；无效：患者病情没有恢复迹象甚至更加恶劣。总疗效=（显效+有效）/总例数。

4、统计学方法

本研究数据都采用SPSS20.0进行运算分析，计量资料以均数（x±s）表示，t值进行检验，计数资料以%表示，X²进行验证， P＜0.05有统计学意义存在。

2. 结果

1. 比较两组的临床疗效

对比康复组和参照组的治疗效果，康复组总疗效100%>参照组总疗效88%，康复组的治疗效果明显优于的参照组，详情已列表1。

表1 比较两组的临床疗效

三、讨论

根据现有文献及本文研究主旨，可发现肺康复运动训练的应用对于患者的恢复有着不容忽视的积极作用。如患者的呼吸肌无力会出现呼吸困难、运动能力低下、痰液不能咳出等现象。因此加强呼吸肌训练,尤其是吸气肌的训练对呼吸功能有着明显改善，如瑜伽体操、腹式呼吸、缩唇呼吸等都是行之有效的改善训练方式^[13],在患者中的推广也得到了很好的反馈。

肺康复运动训练实质上就是基于对患者的全面评估，制定具有针对性的个体化治疗的一种综合干预，包括康复运动、健康教育、身体及心理的有益改善等，以促成患者积极配合的自信心，具有较高的身体素质和良好的生活状态。因此在患者有效配合下不仅加强了患者的运动耐力，减轻其病症的频发，还有效改善了患者的肺功能状态和生活质量^[14—15]。

且经过本文研究，参照组和康复组的对比数据所证实，肺康复运动训练在普胸手术中的应用让患者在治疗方面占有很大优势。患者身体素质的提升，不仅让手术进展更顺畅，在术后的恢复也起到了重要作用，加快着患者的恢复速度，减少其并发症的发生^[16]。

综上，在接受普胸手术治疗的患者中开展肺康复运动训练有效提升了患者的身体素质，提高了治疗效果，进而减轻了患者所需承受的病痛，让其更愿意接受医护人员的治疗和指导，让其以饱满的自信心积极配合治疗，尽快使患者恢复了健康和正常的生活状态，进而建立了良好的医患关系，最大程度减轻了医疗资源的浪费，达成医患共赢的局面。

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