针刺八髎穴联合温肾地黄汤治疗肾阳虚型卵巢储备功能下降疗效观察

针刺八髎穴联合温肾地黄汤治疗肾阳虚型卵巢储备功能下降疗效观察

盖文婷

淮安市肿瘤医院 江苏省 淮安市 223200

摘要：

目的：观察针刺八髎穴联合温肾地黄汤治疗肾阳虚型DOR的临床疗效。方法：将60例肾阳虚型DOR患者随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组为针刺八髎穴联合温肾地黄汤，对照组用补佳乐和醋酸甲羟孕酮，治疗3个月经周期停药，比较两组治疗前后改善临床症状、妊娠率及基础性腺激素水平（FSH、FSH/LH）变化情况。结果与结论：针刺八髎穴联合温肾地黄汤治疗肾阳虚型DOR，明显改善患者的临床症状、降低 FSH、FSH/LH、水平，改善和修复卵巢储备功能作用，提高妊娠率，临床疗效优于补佳乐联合甲羟孕酮的治疗。

关键词：针刺八髎穴，温肾地黄汤，卵巢储备功能下降，

Abstract:

Objective: To observe the clinical effect of acupuncture at Baliao point combined with Wenshen Dihuang Decoction on dor of kidney yang deficiency type. Methods: 60 patients with dor of kidney yang deficiency type were randomly pided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). The treatment group was treated with acupuncture at Baliao point combined with Wenshen Dihuang Decoction, while the control group was treated with bujiale and medroxyprogesterone acetate for 3 menstrual cycles. The clinical symptoms, pregnancy rate and basic gonadal hormone levels (FSH, FSH / LH) of the two groups before and after treatment were compared. Results and conclusion: Acupuncture at Baliao point combined with Wenshen Dihuang Decoction in the treatment of DOR of kidney yang deficiency type can significantly improve the clinical symptoms, reduce the levels of FSH, FSH / LH, improve and repair the ovarian reserve function, and increase the pregnancy rate. The clinical effect is better than that of bujiale combined with medroxyprogesterone.

Key words: Acupuncture at Baliao, Wenshen Dihuang Decoction, decreased ovarian reserve function,

卵巢储备能力( Ovarian reserve，OＲ) 是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力，包括卵巢内存留卵泡数量和质量两个方面[1]，近年来，随着社会经济的快速发展，出现婚育龄期延后，二胎儿政策放开，女性在工作和家庭等方面承受的压力不断增加，DOR发病率也增高。严重影响女性的身心健康。本研究采用针刺八髎穴联合温肾地黄汤治疗肾阳虚型DOR，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

将2019年9月-2021年1月在本院门诊就诊DOR患者共60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组年龄24-40岁，平均(33.76±4.22)岁;对照组患者年龄22-40岁，平均(33.73±4.12)岁;两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《实用妇科内分泌学》［2］(2版) 及《妇产科学》［3］( 8 版) 关于DOR的描述，结合“2015 年第71届美国生殖医学协会与美国辅助生殖技术协会委员会意见: 卵巢储备功能检测及评价方法”［4］相关定义的依据，拟定如下诊断标准。

1）月经量较以往减少( 正常月经量范围: 50 - 80 mL) 或月经周期缩短，但尚在正常月经周期范围内。2 ) bFSH: 10 ＜ bFSH ＜40 IU/L; AMH ＜0.32ng /mL。

1.2.2中医诊断标准

参照《中医妇科学》和《中药新药临床研究指导原则》制定。主症月经先期或后期，量少，色淡质稀，腰膝酸软。兼症:头晕耳鸣，手足凉，小便清长，舌淡，苔薄白，脉细或沉。主症必备，兼症2项及以上。

1.3纳入标准

(1)年龄18-40岁符合DOR西医诊断标准、中医肾阳虚证候诊断标准;(3)近3个月未有激素治疗。

1.4排除标准

(1)不符合DOR的西医诊断标准、肾阳虚中医证候诊断标准者;(2)有严重脏腑器质性病变;(3)对中药过敏者;(5)未遵医嘱者。

1.5治疗方法

1.5.1 治疗组 患者在月经(或药物撤退性出血)第5开始给予温肾地黄汤，组成：熟地20g，山药20g, 萸肉20g,泽泻10g,丹皮20g, 茯苓15g，二仙各10g, 200ml水冲服，早晚各一次，经期停药，治疗3个月经周期。针刺八髎穴，操作方法：患取俯卧位，常规消毒，取2寸安迪针，针刺八髎穴，半h/次，隔一天1次，经期停止，连续治疗3个月经周期。

1.5.2 对照组 从月经第5天口服补佳乐1mg/d，连用21天，服用补佳乐第11天开始加用醋酸甲羟孕酮10mg/d，连用10天，补佳乐和醋酸甲羟孕酮同时停药，于下次月经来潮第5天重复治疗经过，连续用药3个月经周期。

1.6 观察内容

临床症状、妊娠率、治疗前后分别于月经第3天，空腹采血，观察治疗前后基础血清性激素水平FSH、FSH/LH水平的变化。

1.7统计学处理

实验结束后，将所有有效数据输应用spss19.0统计软件进行统计分析。

2 结果与分析

2.1临床疗效比较

两组临床疗效综合比较，总有效率：治疗组90.00％，对照组70.00％，痊显率：治疗组80.00％，对照组36.37％。两组的痊显率有显著差（P＜0.05）。见表1，说明治疗组明显优于对照组

表1两组患者临床综合疗效比

2.2治疗前后血清激素比较

治疗前两组患者各项性激素水平比较无显著差异（P＞0.05）。两组组间比较，各项性激素水平测量值无显著性差异（P＞0.05）。见表3，治疗组在改善FSH，LH，FSH/LH明显优于对照组。

表3治疗前后血清激素比较

2.3两组患者妊娠率结局比较

在治疗3个月和疗后3个月随访间，两组患者妊娠率比较，治疗组为63.33% ( 19 /30) ，对照组为36.66% ( 11/30) 。两组患者临床妊娠率比较差异有统计学意义( P＜0. 05)。

3 讨论

随着社会经济、文化、生活环境、工作节奏等的改变，DOR发病的危险因素增加，且每年发病率亦增加，女性的生活及生殖能力都受到影响[5]，研究发现，生理因素可能是DOR发生的主要原因，不良生活习惯、免疫系统疾病、恶性肿瘤与DOR的发生密切相关。目前西医治疗主要有两种方案，（1）是雌孕激素序贯疗法，（2）是 DHEA。但第2种治疗方案有效性存在较大争议。

祖国医学对DOR尚未有明确的定义，但根据临床表现可归于“月经量少”、“闭经”、“不孕”等疾病范畴。卵巢储备功能减退的主要病因是肾虚[6] ，刘雁峰等［7］统计治DOR的46篇文献，文献归纳的证型均与肾有关联，治疗上以补虚为主。笔者认为本病发病以肾虚为本，根据当地饮食及衣着习惯发现，肾阳虚证多见，方中，熟地在《景岳全书·本草正·地黄》[8]曰：“味甘微苦，味厚气薄，沉也……大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，……故能补五脏之真阴”，取阴中求阳之意;萸肉既能润养肝肾之阴，又能温补肾阳，为平补阴阳之要药，《雷公炮炙论》称其:“壮元气，秘精”；山药《本草纲目》：“益是气，健脾胃”，药理作用[9]对小鼠免疫功能有较强促进作用,三药共补肾、肝、脾之意，泽泻、丹皮、茯苓取滋肾水求肾阳，实验表明，卵巢血管生成对滋养卵泡意义重大［10］，VEGF是调控血管内皮生长发育的重要因子^［11］，而二仙则激活VEGF 通路上的信号［12］，故二仙可增加卵巢血管内皮细胞的发育，改善卵巢功能，温阳而不助虚热，清热而不伤真阴，治疗DOR以肾虚为本的临床疗效佳，八髎穴属足太阳膀胱经，位于盆腔后方，针刺该穴可以改善盆腔血液运行，调经理气、强腰壮肾、调补冲任，温经通络改善卵巢的血液供应，以恢复卵巢功能。

参考文献：

［1］李莉.滋肾清肝法治疗非月经后期的卵巢储备功能下降 51 例疗效观察［J］．中华中医药杂志，2014, 29( 12) : 3858-3860．

［2］郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则( 试行) ［M］． 北京: 中国医药科技出版社，2002: 239-243．

［3］谢幸，苟文丽． 妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:213-219．

［4］罗颂平.中医妇科学［M］.北京: 高等教育出版社，2008．

［5］哈斯夫.卵巢储备功能减退的影响因素[J].中国医药指南,2017,15(26):289-290.

［6］钟伟萍卵巢功能减退的中医研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(08):1023-1025.

［7］刘雁峰卵巢储备功能下降的中医用药规律探讨［J］． 环球中医药,2018,11(1):114－116．

[8]张景岳.景岳全书本草正[M].北京：中国医药科技出版社,2017,9：18-20.

[9]高学敏,中药学[M].中国中医药出版社，2013.

［10］ FISHER T E ，MOLSKNESS T A ，VILLEDA A ，et al.Vascular endothelial growth factor and angiopoietin pro-duction by primate follicles during culture is a functionof growth rate，gonadotrophin exposure and oxygen mi-lieu［J］. Hum Reprod，2013，28（12）

［11］李占巍等VEGF 及其受体在卵巢癌中的表达及临床意义［J］. 中国实用医药，2017，12（30）：48-49.263- 3270.

[12]李菲等. 淫羊藿苷通过上调 VEGF 信号通路促进脑低灌注大鼠的血管发生［J］. 遵义医学院学报，2018，41（5）：533-538.